模板工程安全风险告知书.pdfVIP

模板工程安全风险告知书 编号： 05－ 同志： 您在我项目部即将从事 模板工程作业或负责技术、施工、安全、设 备、机具、材料管理 工作，为了使您更好的了解该项工作中所存在 的安全风险及正确的防范措施、 应急处置措施等， 特编写本安全风险 告知书，请您认真阅知， 如您有困难和疑惑， 请及时向我们专职安全 员和工程技术人员提出， 他们将会向您耐心讲解。 如您确定已清楚了 解所从事工作的安全风险后，请在下方签上您的姓名并盖上手印。 一、存在的危险源及防范措施 序号 部门或名称 危险源 潜在事故 防范措施 模板工程未编制专项施工方案； 专 模板工程编制专项施工方案； 1 施工方案 坍塌 项施工方案未按规定审核、审批； 专项施工方案按规定审核、审 超过一定规模条件的模板工程专 批；超过一定规模条件的基坑 物体打击 项施工方案未按规定组织专家论 工程专项施工方案按规定组织 证；模板工程施工条件发生变化， 专家论证；模板工程施工条件 高处坠落 专项施工方案未重新进行审核、 审 发生变化，专项施工方案应重 批 新进行审核、审批 触电等 基础不坚实平整、 承载力不符合专 基础应坚实平整、承载力符合 2 立杆基础 坍塌 项施工方案要求； 支架底部未设置 专项施工方案要求；支架底部 垫板或垫板的规格不符合规范要 应设置垫板、垫板的规格应符 求；支架底部未按规范要求设置底 合规范要求；支架底部应按规 座；未按规范要求设置扫地杆； 未 范要求设置底座；按规范要求 采取排水措施； 支架设在楼面结构 设置扫地杆；采取排水措施； 上时，未对楼面结构的承载力进行 支架设在楼面结构上时，应对 验算或楼面结构下方未采取加固 楼面结构的承载力进行验算或 措施 楼面结构下方取加固措施 立杆纵、横间距大于设计和规范要 立杆纵、横间距不大于设计和 3 支架结构 坍塌 求；水平杆步距大于设计和规范要