本科感染性心内膜炎.pptx

感染性心内膜炎 Infective Endocarditis 中山大学附属第一医院心内科 苏晨;典型病例;感染性心内膜炎 Key words;感染性心内膜炎;History;三个问题;IE的发病机制 易感因素;Why IE happens？;;;;;;感染性心内膜炎;感染性心内膜炎;心脏结构——主动脉窦;IE的分子机制;病理生理特点 解剖结构;;系统性栓塞 （肺、冠脉、视网膜动脉、脑、肾、脾、肠系膜、骨、四肢动脉）;并发症;;周围体征;;实验室和辅助检查;超声心动图（胸骨旁左心室长轴）;;诊断标准 Duke（修订版）;诊断标准 Duke（修订版）;诊断标准 Duke（修订版）;诊断标准 Duke（修订版）;血培养;超声心动图;鉴别诊断;How;;4-6周强效抗感染;IE的手术治疗;IE 感染性心内膜炎;未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡； 亚急性者自然病史≥6个月； 预后不良因素中以心衰最为严重； 治愈后的5年存活率仅60%-70%，10%在治疗后数月或数年内再次发病。 ;Conclusion;典型病例;检查：入院后给予血常规、血培养检查 （q1h×3）及超声心动图检查等。 WBC9.86×109/L，中性88.2％，Hb92g/L。 血培养：3次均为草绿色链球菌。 超声心动图：感染性心内膜炎，二尖瓣赘生物形成并重度返流。 赘生物大小18mm×14mm。 ;治疗：患者立即行手术治疗。 术中所见：左房壁少许粟粒样赘生物，二尖瓣前瓣已被破坏，边缘可见赘生物约20mm×15mm。 病理所见: 二尖瓣瓣膜增厚,纤维组织增生及胶原化，粘膜变性,边缘可见纤维素及坏死组织形成赘生物，伴炎症细胞浸润，未见风湿小结。;＊早期：60天以内，约1／2为葡萄球菌，急性暴发病程，病死率高 ＊晚期：60天以后，以链球菌最常见，亚急性表现，病死率较高 ＊病变：赘生物形成、人工瓣膜破裂、瓣周漏、心肌脓肿；最常累及主动脉瓣。 ＊术后发热、出现新杂音、脾大或周围栓塞征，血培养同一种细菌阳性至少2次，可诊断本病。;人工瓣膜心内膜炎;特点： ＊多见于年轻男性； ＊主要致病菌为金黄色葡萄球菌； ＊多发生于右心，累及正常瓣膜，三尖瓣受累多见； ＊常伴迁移性感染灶，脓毒性肺栓塞； ＊萘夫西林或苯唑西林4周＋妥布霉素治疗2周。;参考资料;49