腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会.docVIP

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会 现代医院2005年9月第5卷第9期ModemHospitalSep2OO5Vol5No9 腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会 王小忠彭云恒廖文鹏 EXPERIENCEINPREVENTINGFROMDAMAGEOFE×TRAHEPATICBILEDUCTIN LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY WangX一ng,PeYun-heng,LiaoWen-peng 肝外胆管损伤是指计划性手术外的肝总管,胆总管,左 或右肝管的正常通道被意外损伤,导致大量或全部胆汁从损 伤部位流出胆道外以及胆管被钳闭所致的胆道内压升高,胆 管壁坏死,胆汁漏以及毛细胆管破裂,胆汁返流入血,黄疸等 症状体征,机体生理紊乱严重,处理不当可造成病人终身残 废,甚至危及生命,腹腔镜胆囊切除术(简称LC)降低肝外胆 管损伤率是腹腔镜外科医师值得重视的问题.国内刘国礼 于2OOO年报告IJC胆管损伤率0.19%…,而20O2年的报告损 伤率明显降低2,我院从1998年12月～2004年12月共实施 LC1200例,发生1例肝总管灼伤术后胆漏,1例胆总管部分 夹闭,损伤率0.16%,现结合文献分析其原因及预防措施. 王小忠彭云恒廖文鹏:汕头市中心医院广东汕头515031 1临床资料 1.1一般资料 1998年12月～2004年12月于我院实施LC1200例,其 中男476例,女724例,年龄18～78岁,平均36.5岁,急性胆 囊炎胆囊结石364例,其中WBCgt;2.0×lO9,考虑坏疽性胆 囊炎29例,慢性胆囊炎胆囊结石788例,胆囊息肉48例.既 往有上腹部手术36例. 1.2方法 采用”四孔法”,由经过腹腔镜培训的人员实施IJC手术, 麻醉方法:612例实施气内麻,588例实施腰硬联合麻;病人 术前均常规行CT,B超及止凝血功能,肝功能,血常规检查, 术中严格按”三管一壶腹”辨认清胆囊管施夹,紧贴胆囊壁处 理胆囊血管,顺逆结合切除胆囊,必要时中转开腹. (接上页) 竭;放,化疗常难继续等;使患者住院时间延长,医疗费用增 加,生活质量降低【2;低蛋白血症与住院期间的I临床预后有 关3.因此I临床营养医师在制定普通膳食食谱或治疗膳食 配方中对蛋白质的科学用量及优质蛋白的比例应予高度重 视,不能忽视蛋白质营养不良对修复更新患者机体组织,提 高免疫功能,调整生理机能,减少合并症,加快住院病人床位 周转率所起的消极作用.国外的研究报道3也证实了对蛋 白质营养不良的老年患者给予营养治疗能提高血浆白蛋白 的含量.因此,应适当增加含优质蛋白质丰富的食物的比 例,从而提高机体的免疫力,增加对疾病的抵抗力,减少手术 和麻醉的并发症,加强治疗效果,促进机体早日康复-4J. 本次调查28O例病人中有165例存在营养问题占 58.9%,其中营养过剩102例占36.4%,营养不足63例占 22.5%,与国内外研究结果相近5_6J.本词查中超重肥胖者 男性居多,有显着性差异(Plt;0.05),年龄无显着性差异(P gt;0.05).本调查显示住院病人中存在不同程度的营养问 题.应引起足够的重视,在积极进行I临床营养支持纠正营养 不足的同时,也要注意防治由于营养过剩引起的心脑血管疾 病,糖尿病,痛风等常见病,多发病的发生. I临床营养医师应积极宣传普及营养知识,应及早对患者 进行营养评价,了解息者营养状况,以营养平衡膳食理论为 基础坚持合理营养,平衡膳食,根据病情词整蛋白质,碳水化 合物,脂肪三大营养素的摄入比例,为病人制订食谱,治疗膳 食食谱,使患者膳食更科学,更合理. 参考文献 1蒋朱明,吴蔚然.肠内营养[M].北京:人民卫生出版社,2OO2. 162—170. 2顾景范,邵继智.临床营养学[M].上海:上海科学出版社, 1990. 3GtLrlballaSE.Malnutritioninhospitalizedelderlypatients:whendoesit m~r[JJ.C1inNutr,2001,2o(6):487—491. 4陈金凤.张淑贞,李红.老年患者营养状况调查与护理干预研 究[J].解放军护理杂志,2OO3,2o(1):20. 5GuigozY,VellasBJ,GarryPJ.Assessingthenutritionalstatusofthed— derly:theMininutritkmalAssessmenta8partofthegeriatricevaluation 【JJ.NutrRev,1996,54:SSg. 6苏波,蔡东联,朱爱勇.住院患者672例营养状况评价[J].解 放军护理杂志,2003,2o(5):6. 现代医院2OO5年9月第5卷第9期M0demHospitals印20O5V