OSAHS国内外诊疗指南解说--陈国郝说课讲解.ppt

How important is sleep? 日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉。 事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！ Feb. 28th, 2003 How important is sleep? 埃克森石油公司原油泄漏事故 事故原因：施工人员缺少睡眠！ How important is sleep? 应用指南----我们工作中的心得  “十个五” 一、术前病人的选择 1、是不是OSHAS? 2、是、定位 3、AHI、SPO2、BMI、 4、并发症：心脑血管、糖尿病、 5、期望值正常、精神、 二、诊断方法有： 1、PSG金标准、 2、食道测压是金标准、 3、上气道吸气性未CT\上气道吸气性MRI平扫加增强 4、电子喉镜检查（MEL/实验） 5、X线头颅测量。 三、治疗方法： 1、运动、减肥 2、呼吸机、 3、手术、 4、体位 5、口腔阻鼾器 四、入院前第一次淡话----病人需要充分认识 1、手术长期效果不理想------ 2、术后呼吸困难问题 3、术后出血问题 4、术后疼痛问题 5、术后用呼吸机问题、 五、从事OSAHS医生-----入行需要认识问题 1、死亡问题 2、效果问题 3、咬颌问题 4、反流问题 5、发音问题 六、手术（禁忌征） 1、年龄大 2、AHI 太高、SPO2 70以下 3、肥胖（BMI） 4、伴有严重并发症：心血管、糖尿病、 5、期望值高、依从性差、忧郁症 七、呼吸机使用 1、心灵恐惧感 2、面罩的选择及适应问题、压迫感 面罩漏气问题、压力高、冲击感、体位变化漏气问题 3、感昌问题 4、解剖异常问题 ：压力过高、冲击感 5、不方便问题 1、是不是OSAHS， 2、OSAHS治疗方法选择 3、手术、手术层面？ 4、入院前、术前两次或多次思想工作是否做好？ 5、对手术的并发症，是否预期到、其对应的抢救措施是否到位（出血、呼吸困难、痛、营养（插胃管）、反复观察） 八、诊疗流程 九、等离子刀头的“五” 1、电刀 2、双极电凝 3、剥离子 4、吸引器 5、冲水器 十、直接影响 1、睡眠质量（睡眠片断化、睡眠时间减少、睡眠深浅比例失调） 2、缺氧、交感兴奋 3、高炭酸血症 4、颌面部发育异常 5、呼吸努力与胸腔负压 十一、儿童OSAHS 1、长期张口呼吸 2、长期睡眠不安稳（PSG缺氧） 3、并发中耳炎、听力下降 4、并发鼻窦炎 5、长期上呼吸道感染 2009版AASM推荐 2009版AASM推荐 四、国内外指南差距: 还需不断完善!!! （2009版） OSAHS指南：2011呼吸科版与2009耳鼻咽喉版有何不同？ 耳科与呼吸科差距？？？ 名字及制定者不同： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)-----------中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南（2009年修订版）-----------中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会咽喉学组 AHI和(或)低氧血症程度判断依据不同： 2012呼吸科版 2009耳鼻咽喉科版式 诊断标准不同： 主要根据病史、体征和PSG监测结果。 临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分﹥9分)等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，AHI≥ 5次／h者可诊断OSAHS； 对于日间嗜睡不明显(ESS9分)者，AHI≥10次／h或AHI≥ 5／h，存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或以上OSAHS合并症也可确立诊断。 治疗方法侧重点不同： -----呼吸版外科治疗部分：仅276字、 1/21 手术仅适合于上气道口咽部阻塞(包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大)并且AHI20次／h者； 肥胖者及AHI20加次／h者均不适用。 强度术前术后CPAP治疗。 态度：基本反对外科治疗 呼吸版CPAP部分：727字 20字：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南（2009年耳鼻喉版） 中华医学会睡眠医学分会？？？ ----统一版本，消除偏见 国内外版本差距: 最大差距---我国的指南目前缺少自身的证据来源 1、指南多数内容仍是参考国外资料。 2、政出多门、难于统一、存在偏见 （2009版） update 耳鼻咽喉最新指南 目前： update 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会咽喉学： 在全国范围进行有关OSAHS外科治疗的多中心研究 全国共同36家医院参与 我国的指南目前缺少自身的证据来源 耳鼻咽喉科新指南（升级）的依据： 国际最新标准 国际标准相关问题的