特种设备焊接操作人员考试申请表
申请人姓名
性别
照片
申请考试性质
□首次考试 □重新考试 □补考 □增项 □抽考
通信地址
学历
邮政编码
公民身份号码
联系电话
申请操作技能考试项目
用人单位(或者培训机构)名称
单位地址
单位联系人
联系电话
是否委托考试机构办理取证手续: □ 是 □ 否
工作简历
用人单位(或者培训机构)意见
申请人安全教育和培训情况:
申请人独立承担焊接工作的能力:
(单位公章)
年 月 日
相关材料
□ 居民身份证(复印件,1份);
□ 1寸正面近期免冠照片(2张);
□ 毕业证书(复印件)或者学历证明(1份);
□ 医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明;
声明:本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人(签字): 日期:
注:用人单位(或者培训机构)应当明确申请人经过安全教育和培训情况,并且确认申请人独立承担焊接工作的能力。
附件D
特种设备焊接操作人员考试基本情况表
姓 名
性 别
公民身份号码
焊接操作人员
考试编号
首次取得焊接操作人员合格证
时间
考试性质
□首次考试 □重新考试 □补考 □增项 □抽考
重新考试原因
基本知识考试
考试日期
考试内容
焊接方法
试卷编号
母材种类
考试成绩
操作技能考试
时间
项目代号
监考人员
考试结果
说明:
主 任: 日期: (考试机构公章)
年 月 日
注:(1)当焊接设备与仪表、试件用母材、焊材与烘干、试件加工与尺寸、检验人员资质、焊接操作人员执行焊接工艺、考场纪律都合格时,监考人员才能签字确认;
(2)对于第二次及以后复审考试项目,应当说明适用于该焊接操作人员证上未考的项目范围。
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