三叉神经痛诊疗指南.doc

三叉神经痛诊疗指南 【 病史采集 】 1．面部疼痛的性质、部位，有无牙痛及拔牙史。 2．注意有无面部麻木、耳聋及咬肌萎缩等。 【 体格检查 】 1．注意有无面部皮肤粗糙、咬肌萎缩等。 2．颅神经检查。 【 辅助检查 】 头部CT或MRI检查排除桥小脑角占位性病变及鼻咽癌等。 【 诊 断 】 主要根据病史及症状作出诊断，其要点如下： 1．有阵发性面部剧痛史，性质可如刀割、灼烧、电击、撕裂样。常无先兆，突发突止，每次发作的时间常为1～2秒至1～2分钟，间歇期一切如常，病程延长，发作的时间亦延长。 2．疼痛局限于面部三叉神经分布区。 3．有“扳击点”（触痛点），多在鼻外侧或上唇，或表现为牙痛，常有拔牙史，可因触碰、刷牙、说话、吃饭而诱发。 4．神经系统检查无异常发现。如有神经系统受累体征，应疑为继发性三叉神经痛。 5．应用卡马西平等抗癫痫药物有效，但病程拖长，疗效渐差。 如症状不典型，应注意与牙周炎、三叉神经炎、舌咽神经痛、蝶腭神经痛以及桥小脑角肿瘤等相鉴别。 【 治 疗 】 1．药物治疗：可应用卡马西平、苯妥英钠、硝基安定等抗癫痫药物，初期有效。 2．有损性手术：射频术、周围神经切断术、感觉性神经根切断术、三叉神经脊髓束切断术等。 3．显微血管减压术：手术暴露三叉神经入桥脑处，找到压迫血管，将神经与血管分开，垫入医用绝缘材料涤纶棉等，以解除血管对神经的压迫，效果较佳。 【 疗效标准 】 1．治愈：疼痛完全消失。 2．好转：发作次数减少或疼痛减轻。 3．未愈：疼痛继续发作或有加重。