T型管引流护理技术操作规范.doc

T型管引流护理技术操作规范 （一）操作要点与评价标准 项目 操作要点 评价要点 分值 评价等级 仪表 仪表端庄，服装整洁 符合要求 5 5 3 1 评估 1．询问、了解病情：目前疾病状况、手术及治疗情况等 评估准确 5 5 3 1 2．向患者及家属解释操作目的、方法、配合要点，取得合作 解释到位，交流自然 6 6 4 2 3．评估患者T型管引流情况；胆汁引流的量、颜色、性质、是否通畅 评估准确 5 5 3 1 操作前 1．个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩 正确 5 5 3 1 2．物品准备：治疗盘内备：消毒物品(安尔碘、无菌棉签)I套、弯盘1个、止血钳1把、引流袋2个、治疗巾1块、医用垃圾袋1个 准备齐全，放置合理 5 5 3 1 操作中 1．携用物至患者床旁，核对床号、姓名，向患者及家属做好解释，取得配合 核对完整、正确 5 5 3 1 2．协助患者摆好体位，暴露T型管及右腹壁，注意遮挡患者 体位正确，保护隐私 5 5 3 1 3．铺治疗巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹闭引流管近端，将新引流袋检查后挂于床边，出口处拧紧 操作正确、熟练 8 8 6 4 4．一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中 操作正确、熟练 8 8 6 4 5．消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出，并将引流袋妥善固定于床旁 操作正确、熟练，无污染 10 10 8 6 6．维持有效引流，引流管勿打折、弯曲、受压，嘱患者保持有效体位，即平卧位时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流 引流有效，指导正确 8 8 6 4 7．协助患者取舒适体位，整理床单位。指导患者在身体活动过程中保护T型管放置或更换引流袋的注意事项 卧位舒适，指导正确 10 10 8 6 操作后 1．分类清理用物：将棉签、引流袋放入医疗垃圾筒内；止血钳、弯盘、治疗巾放在污染区待消毒，其他未污染物品物归原处 用物处理方法正确 5 5 3 1 2．洗净双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录T型管护理日期、时间、引流液量、颜色、性质及患者的反应等，并签全名 操作熟练，记录完整、正确 5 5 3 1 理论 提问 5 [注释]评分等级： = 1 \* ROMAN I级表示操作熟练、规范、无缺项，评估准确，与患者沟通自然，语言通俗易懂； = 2 \* ROMAN II级表示操作欠熟练、规范，有l～2处缺项，评估不够准确，与患者沟通不够自然； = 3 \* ROMAN III级表示操作不熟练、不规范，有3处以上缺项，评估不准确，与患者沟通少。 (二)应掌握的知识点 1．T型管引流护理的目的 (1)防止患者发生胆道逆行感染。 (2)通过日常护理保证引流的有效性。 (3)观察胆汁的量、颜色、性质。 2．指导要点 (1)告知患者放置或更换引流袋的注意事项。 (2)告知患者操作过程中的不适及配合方法。 (3)指导患者在身体活动过程中注意保护T型管，避免T型管脱出。 3．注意事项 (1)严格执行无菌操作，保持胆道引流管通畅。 (2)妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防T型管脱落。 (3)注意观察及保护T型管周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤 破溃和感染。 4、T型管拨管指征 (1)术后两周，患者无腹痛、发热、黄疸消退，血常规、血清、黄疸指数正常。 (2)胆汁引流量减少至200毫升，清亮。 (3)胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物，胆道通畅。 (4)夹管1～2d。