神经外科课件颅内压增高.ppt

椎管内肿瘤 分类硬脊膜外髓外硬脊膜下髓内 椎管内肿瘤 临床表现： 刺激期 脊髓部分受压期：脊髓半切综合征 脊髓瘫痪期 节段性定位 颅内和椎管内血管性疾病 （一）熟悉自发性蛛网膜下腔出血的常见病因和临床表现。 （二）熟悉颅内动脉瘤和动静脉畸形的临床特点。 （三）了解脑血管病变的处理原则。 自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage SAH） 各种原因引起的颅内和椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜下的统称。 SAH病因： 颅内动脉瘤和血管畸形 动脉硬化，脑底异常血管网症（烟雾病，moyamoya病），肿瘤卒中…… SAH临床表现： 1.出血症状 2.脑神经损害 3.偏瘫 4.视力视野障碍 5.颅内杂音 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 病因-动脉壁先天缺陷，动脉壁后天性退变 病理-缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。 颅内动脉瘤 临床表现： 动脉瘤破裂出血症状 局灶症状 Hunt分级 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内血管性疾病：自发性蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤。 颅内血管性疾病：自发性蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤。 颅内血管性疾病：自发性蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤。 颅内血管性疾病：颅内动静脉畸形 临床表现： 出血 抽搐 头痛 神经功能缺损 颅内血管性疾病：颅内动静脉畸形 颅内血管性疾病：颅内动静脉畸形 颅内血管性疾病：颅内动静脉畸形 颅内血管性疾病：颅内动静脉畸形 颅内血管性疾病：颅内动静脉畸形 颅内血管性疾病：颅内动静脉畸形 The comparison between preradiosurgery and postradiosurgery with gamma system of an AVM DSA image. A and B: the A-P DSA image and lateral DAS image of AVM after embolization, residue of magnitude AVM located in right thalamencephalon after embolization on A and B. C and D: the A-P DSA image and lateral DAS image of AVM 24months later after gamma system, AVM complete obliteration 四、开放性脑损伤 （一）非火器所致开放性脑损伤 （二）火器所致开放性脑损伤 第六节 开放性颅脑损伤 非火器所致开放性脑损伤 （1）依受伤原因可有冲击伤和对冲伤 （2）创伤局部的异物需彻底清除 （3）外伤性癫痫发生率高 第六节 开放性颅脑损伤 火器所致开放性脑损伤 除具有非火器所致开放性脑损伤的特点外，有弹片或弹头所形成的伤道。 第六节 开放性颅脑损伤 颅脑损伤的处理 （一）病情观察 1.意识 传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。 Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。 病情观察 2.瞳孔 3.神经体征 4.生命体征 5.其他 （二）特殊监测 CT检查：动态CT检查有助于早期发现迟发性血肿，观察血肿的变化，有助于及时制定诊治方案，判断疗效。 2. 颅内压监测： 颅内压＞5.3kPa（530mmH2O）提示预后极差 3. 诱发电位 （三）脑损伤的分级 1. 按伤情分级： （1）轻型（Ⅰ级）单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷＜20分钟； （2）中型（Ⅱ级）轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷＜6小时，有轻度的生命体征改变； （3）重型（Ⅲ级）广泛性颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤，颅内血肿，昏迷＞6小时，有明显的阳性体征。 2. Glasgow昏迷评分法 轻度： GCS 13～15分 中度： GCS 9～12分 重度： GCS 3～8分 第三节 脑损伤 昏迷病人护理与治疗 1. 保持呼吸道通畅最为重要。 2. 头位与体位：头高15°，定时翻身。 3. 营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内营养。 4. 尿潴留：保留导尿。 5. 促苏醒。 脑水肿治疗 脱水 2. 激素治疗 3. 过度换气 4. 其他 氧气治疗 亚低温治疗 巴比妥治疗 （七）手术治疗 颅脑损伤并发急性