妇女保健科考核标准.docVIP

PAGE PAGE 2 黔江区妇幼保健院妇女保健科综合考核标准 科室： 得分： 年 月 日 项目 考核内容 标准分 要求及评分标准 扣分理由 得分 技术指标 医 疗 质 量 1、医疗质量评价指标:住院病人三日确诊率≥90%。出入院诊断符合率≥95%。手术前后诊断符合率≥90%。临床诊断与病理诊断符合率≥90%。治愈好转率≥90%。危重病人抢救成功率≥80%。无菌手术切口甲级愈合率≥97%。无菌手术切口感染率 ≤0.5%。住院孕产妇死亡率≤0.02%。病床使用率≥85%。平均住院日≤16天。病床周转次数≥20次/年。一项达不到扣1.0分。 2、出院病历：按《全国病案质量监控委员会住院病历质量评价标准（试行）》检查。（甲级病历不扣分）甲级病案率≥90%。(出院病历一周归档率达100%)。次月10号前出院住院病历上交归档, 达不到扣1.0分。在架住院病历一项达不到要求扣1.0分。 3、医疗急救：24小时连续服务，5分钟内有人接诊。有完善的急救绿色通道，要求5分钟内出诊。派班不合理扣2.0分，暗访发现问题，酌情扣2-5分，各种登记不全扣2分。 4、实施输血管理，单病种质量管理：严格掌握临床输血指征，履行审批手续，签订输血治疗知情同意书100%。开展成分输血≥65%。对科室前3位单病种开展质控管理。一项指标不达标扣0.5分。 5、落实产科管理制度，保障母婴安全：严格控制剖宫产率。 减少产科并发症发生率。实行HIV母婴转播阻断技术。剖宫产率超过卫生行政部门规定指标每增加1%扣0.1分，无指征剖宫产率≥10%每上升1%扣1分。未开展HIV母婴转播阻断技术扣2分。违反做胎儿性别鉴定该项不得分。 6、门诊、住院处方书写合格率：按《处方检查合格标准》检查。要求≥95%，每下降1%扣1.0分。 7、门诊处方质量：首选药物恰当合理；剂量准确，无配伍禁忌；用法安全、正确；无开大处方、人情方等不正之风现象；一项达不到扣0.5分。 8、科室留观病人必须要有留观记录单，并记录完整。缺一份扣1.0分，记录漏项扣0.2/一处。 9、各种登记：按要求填写齐全、字迹清楚、易于辨认、无漏登、漏项。一项达不到扣1.0分。 10、科室质量自查记录：每月至少开展一次，有记录；每月自查一次科内工作质量，应具体，有记录。达不到扣2.0分。 11、坚持合理用药：合理用药率达90%，药品收入控制在总收入的10%以内？。合理使用抗生素、激素、维生素。一项达不到扣1.0分。 12、加强出生新生儿缺陷监测和乙肝首诊接种登记，每漏登一例扣1.0分。 13、认真执行《临床诊疗规范》、《操作常规》，违反操作规范扣5.0分/次。 医疗核心制度 10 按医疗核心制度考核细则标准单独考核。 医务人员不熟悉制度或诊疗常规，每人扣1.0分。 护理质量 20 按护理质量考核标准单独考核 医院感染 10 医院感染管理：科室有感染管理小组，有自查记录，加强一次性医用品管理，用后严格进行毁形、消毒、登记、专人收集管理。空气消毒、消毒液更换有记录，院内感染率 ≤10%。院内感染漏报率≤10%,院内感染漏报一例扣1分，一人一针一管执行率为100%。一项达不到扣1.0分。 传染病管理 3 严格执行《传染病管理办法》，法定传染病报告率100%。不得漏登、漏报、迟报，各种登记符合要求，一项达不到扣1分。 服务指标 病人满意度 5 要求≥90%，（以病人提供的满意度调查表为据）每下降5%扣1分。扣完为止。 医疗纠纷、差错、事故 2 医疗事故发生率为0。医疗事故、严重差错定性处理正确率100%。发生投诉或医疗纠纷1次扣2.0分，投诉内容经调查核实基本属实或医务人员有明显过失者每次扣4.0分。重大差错每次扣5分，医疗事故以医学会医学鉴定结论或司法鉴定结论为准，发生1例扣10分，不及时上报与正确处理扣10分。 认真开展”三好一满意”活动 8 1、认真开展“三好一满意”活动，严格执行本院医务人员职业道德规范守则、首诉负责制及相关的法律法规，一项做不到扣1.0分。 2、抽查病历10份，住院处方100张，存在自立项目、分解项目收费和多收、乱收费、滥检查、乱开药，，一项做不到扣1.0分。 3、发现并核实有收受或索要“红包”、收受回扣、开单提成，违反一项扣5.0分。 4、服务态度：热情接待病人，服务态度好，语言文明，行为规范，对病人一视同仁。一项做不到扣２分，发生与病人争吵扣5.0分。 5、劳动纪律：医护人员仪表、着装符合要求，挂牌上岗。无脱岗、漏岗、上班带小孩、吃东西、干私活、看小说杂志、打游戏、打瞌睡等现象。发现一例扣２.0分 6、保持科室卫生、各室清洁整齐，