护理台帐使用指引(护理部).docVIP

护理台帐使用指引（护理部） 序号 台帐名称 使用指引 备注 1 护士长手册 2 护理差错事故登记本 用2013年版，续用，在首页处增加一览表（见模板） 3 护理业务学习 1、用2013年版，在首页处增加一览表（见模板） 2、每月的学习内容必须包括： 1）核心制度、 2）护理常规、规程、流程 3）应急预案。 在此基础上科室结合临床“缺什么就学什么”为原则自行安排学习内容 3、每季度进行病历书写规范学习及护理文书质量讲评。 4 护理业务查房 用2013年版，每月至少查房一次 5 护士会议记录本 见本子上的“会议制度”要求。 新版式 6 三基培训考核本 分操作、理论培训考核，均有月小结记录。 操作培训、考核： 1、科室分二批次培训，需附培训照片 2、培训的资料：（如操作流程及评分标准）不放入“三基培训考核记录本”，要求用专项文件夹存放。 理论培训、考核： 1、培训内容体现在“护士业务学习记录本“上。 2、考核方式： 1）口头提问 2）书面考核：（科室针对业务学习、各项持续质量管理存在问题实施整改措施后等内容进行口头提问，对未掌握的共性问题进行书面考核。） 新版式 7 优质护理活动记录本 综合科病区、妇产科两个护理单元使用。 计划：可打印粘贴。 外出培训进修：含院内的交流学习。 活动计划：至少每月一次，建议1月学习年度计划及优质护理的内涵等（文件资料） 参加人员：可写全体护士 开展方式：如学习、讨论交流、查房、演示等 新版式 8 出院病人随访记录本 增加月小结一份（见模板） 各科需随访的病人规定如下： 综合病区：所有出院病人 外科：手术病人 内科：糖尿病、高血压、呼吸系统慢性疾 NICU：所有出院病人 妇产科： 1）分娩后产妇：继续开展“满月随访”，对产后出血等危重病人增加出院后一周随访→满月随访。 2）妇科：手术病人（不包括人流等小手术）、病理产科未产出院的病人。 新版式 9 持续质量改进 按记录本上指引进行每日、每周工作。 本一：每日工作 本二：护理文书：每周检查至少5份病历，其中：告病危病重、输血、大手术复杂手术病人必查。护理文书检查时可把护理常规、规程、分级护理等内容记录在内。 本三：与科主任、相关科室、科内小组沟通 本四：征求病人及家属意见：对护理质量（含责任制整体护理执行情况，病人清楚谁是自己的管床护士）、环境、服务态度等内容。 10 不良事件讨论分析记录本 11 防压疮记录本 12 防跌倒、坠床记录本 13 仪器保养记录本 2014年护理差错事故一览表 月份 发生差错事故例数 签名 备注 2014年护士业务学习内容一览表 月份 学习内容 月份 学习内容 2014年 ____月出院病人随访问工作质量与持续改进表 出院人数： 应随访人数： 实际随访人数： 人，随访率： 有效随访人数： 人，有效随访率： 存在问题： 原因分析： 整改措施： 学习签名 年 月 日 整改效果： 质控员签名： 护士长签名：