第5章5分枝杆菌属.pptVIP

Department of Microbiology, Harbin Medical University 第五节 分枝杆菌属 概念：一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名 特点 细长弯曲，分枝状生长 无鞭毛、荚膜和芽胞 需氧菌，培养要求较高，多数生长缓慢 革兰染色不易着色，抗酸染色阳性 分类 结核分枝杆菌群 麻风分枝杆菌 干酪样肺炎 左肺下叶广泛性干酪化，肿大变实，数处形成边缘参差不齐的急性空洞。上叶亦被波及 1.免疫性 感染结核分枝杆菌或接种卡介苗后，机体可产生对该菌的特异性免疫力。此种免疫力的维持，依赖于结核分枝杆菌在体内的存在，这种免疫称为带菌免疫，属于细胞免疫。细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在，二者均为Ｔ细胞介导的结果。 ●概念：用结核菌素检测受试者对结核分枝杆菌有无免疫力的迟发型超敏反应皮肤试验。 判断受试者机体对结核分枝杆菌有无免疫力。 ●试剂：有两种 旧结核菌素（OT） 纯蛋白衍生物(PPD) ●目前主要用PPD。 （2）意义 阳性： 过去/BCG成功，有免疫力 强阳性：现在 活动性 阴性： 无/未接种BCG 假阴性： 感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病 使用免疫抑制剂 艾滋病等免疫功能低下者 治疗 治疗原则是早期、联合、规范、足量、全程用药，尤其以联合和规范用药为重要，有协同作用，且能降低耐药性的产生。常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇等。 二、麻风分枝杆菌 麻风分枝杆菌俗称麻风杆菌，人是它的唯一宿主，引起麻风病，1874年由挪威医生汉森发现。 麻风病是一种慢性传染病，世界各地均有流行，主要分布于亚洲、非洲、拉丁美洲。解放后我国对麻风病采取了积极的防治措施，目前发病率已很低。 麻风的传染源主要是病人。细菌由患者鼻腔分泌物、痰、汗、乳汁、精液或阴道分泌液中排出，主要通过破损皮肤黏膜、呼吸道和密切接触等方式传播，家庭内传播多见。病菌主要侵犯皮肤、黏膜和外周神经组织，很少侵犯内脏。皮肤形成结节、红斑，周围神经变粗变硬，出现感觉、运动功能障碍。麻风病的临床类型有瘤型、结核样型、界线类与未定类。 结核样型麻风皮肤损害 瘤型麻风 界线类麻风引起的手变形 第六节 其它病原性细菌 病人面部结节融合可呈“狮面”状 * 结核分枝杆菌简称结核杆菌，是引起结核病的病原菌，对人致病的主要是结核分枝杆菌（人型），其次是牛分枝杆菌（牛型）。 全球总疫情 20亿人口感染了结核菌，现症结核病人2000万，每年新发病人数800－1000万，每年300万人死于结核病。 我国疫情 现有活动性肺结核病人500万人，传染性肺结核病人200万人，每年因结核病死亡13万人。 形态与染色 细长略弯，有时呈分枝状 有荚膜? 抗酸染色阳性 （一）生物学性状 培养特性 专性需氧 营养要求高 生长缓慢18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，“菜花样菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整 罗氏固体培养基(蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等） （一）生物学性状 抵抗力 强 抗干燥 抗酸碱 抗染料 弱 怕湿热 怕酒精 怕紫外线 怕药物 （一）生物学性状 变异性 形态 菌落 耐药性 毒力 卡介苗： 1908年两位科学家将有毒的牛型 分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230代传代获得的减毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。 （一）生物学性状 1.致病物质： 脂质存在细胞壁，占菌体干重的20-40% 索状因子：抑制白细胞游走，引起肉芽肿。 磷脂：能刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用 蜡质D：能引起迟发型超敏反应。 硫酸脑苷酯：使结核分枝杆菌易于胞内寄生。 蛋白质 重要的是结核菌素 结核菌素+蜡质D——迟发型变态反应----- 导致组织坏死和全身中毒症状，参与结核结节的形成。 多糖、核酸和荚膜 （二）致病性 菌体成分 原发结核 病人痰 呼吸道 肺 细菌繁殖 菌体成分 代谢产物 （结核结节） 局部炎症 特点：儿童多见，从感染到发病的时间长约数周。无特异性免疫，病变易扩散。 继发结核 内源性（原发性活动） 外源性（外来结核菌侵入） 肺 干酪样坏死 结核结节 局部病变发生快 不易扩散 增殖性炎症 变质性炎症 渗出性炎症 好转 吸收钙化 扩散 粟粒性结核 结核性脑膜炎 特点：成人多见，病变发生快。有特异性免疫，病变不易扩散。 2.所致疾病 肺部感染 原发感染 继发感染 肺外感染 （1）传染源：开放性结核病人 （2）传播途径：呼吸道、消化道或损伤的皮肤 （