肝脏疾病教学课件.pptVIP

肝脏疾病Liver diseases 教学大纲要求 第一节 解剖生理概要 肝是人体内最大实质性器官 成人肝重约1200～1500g 左右径约25厘米 前后径约15厘米 上下径约6厘米 部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝 曲，右肾、肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧 带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带 肝十二指肠韧带（肝蒂）： 肝动脉、门静脉、肝总管 肝门： 第一肝门、第二肝门、第三肝门 Glisson鞘： 包括门静脉、肝动脉、肝胆管 分叶与分段 分区：右半肝： 右前叶 右后叶 左半肝： 左内叶 左外叶 尾状叶 Couinaud分段法： Ⅰ段：尾状叶；Ⅱ段：左外叶上段；Ⅲ段：左外 叶下段；Ⅳ段：左内叶；Ⅴ段：右前叶下段；Ⅵ段：右后叶下段；Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前叶上段。 肝脏的Glisson系统 肝小叶结构 肝脏的血流供应 分泌胆汁 每日600～1000ml 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒 吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用 造血和调节血液循环 肝再生与缺血、缺氧 正常肝脏的再生能力和潜力很大，当肝有局限性病变时，可施行肝段、肝叶乃至肝三叶切除术。 在临床实践中，肝切除时常温下一次阻断肝血流一般不超过15－20分钟，肝脏对缺氧非常敏感，缺氧可引起肝细胞变性坏死。 肝切除血流控制（了解） 第二节 肝脓肿 Liver abscess 常见的肝脓肿有 细菌性肝脓肿（临床常见） 阿米巴性肝脓肿 一、细菌性肝脓肿 bacterial liver abscess 临床表现 常继发某种感染性先驱疾病，一部分则无明显的原发病表现，起病较急。 寒战和高热　最常见症状，表现弛张热 肝区疼痛　胀痛或钝痛，呈持续性，可伴有右肩牵涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困难 感染中毒与消化道症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，全身中毒反应及消耗的结果，少数病人出现腹泻、腹胀、呃逆，消瘦、贫血等。 严重者可出现黄疸。 体征：肝区叩痛和肝肿大最常见。 检查 白细胞计数增高，明显核左移，可有贫血。 X线胸腹部透视：右叶脓肿可使右膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起；可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。 左叶脓肿X线钡餐可见胃小弯受压、推移现象 B型超声可分辨直径2cm的脓肿病灶 肝脏CT B超检查 无创性检查 可重复进行 首选检查方法 能分辨直径2cm的脓肿 并确定部位、大小、距体表深度 阳性诊断率96% CT检查 诊断与鉴别诊断 根据病史以及查体及辅助检查即可诊断，诊断困难时B超引导下施行穿刺，抽出脓汁即可确诊。 1、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 2、右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术 3、肝癌：与脓肿比较无感染表现，肝质地硬、凹凸不平、AFP阳性，B超有助鉴别 4、胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝区压痛不明显。X线检查无膈肌升高，运动受限。B超和CT检查有助于鉴别诊断。 并发症 肝右叶脓肿可穿破而形成膈下脓肿 也可向右胸穿破，左叶脓肿则偶可穿人心包 如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量出血，从胆道排出，临床上表现为上消化道出血 治 疗 全身支持充分营养：纠正水、电解质平衡失调。可多次少量输血和血浆，增加机体抵抗力 抗生素：早期、大量、选择敏感性抗菌素，根据细菌培养及药敏选择 B超引导下、经皮穿刺脓腔置入引流管。引流后第二或数日后即可用等渗盐水加入敏感抗菌素冲洗脓腔和注入抗菌药物，待冲洗液变清澈，B型超声检查脓腔2cm即可拔管。 2、手术治疗 适应症： 较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔 胆源性肝脓肿 位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔 慢性脓肿 适应症 慢性厚壁脓肿 肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道．长期流脓不愈． 左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 急诊肝叶切除一般不主张 二、阿米巴肝脓肿amebic liver abscess 第三节 肝脏肿瘤tumor of liver 一、原发性肝癌primary liver cancer 我国常见的恶性肿瘤之一 以东南沿海地区为多见 高发于40～50岁年龄组