ICU常见恶性心律失常教案资料.pptVIP

（二）临床表现：心脏骤停：心音消失、动脉搏动消失、意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。 （三）按照心跳骤停处理 1、识别心脏聚停 突发意识丧失、伴在动脉搏动消失。颈动脉触诊方法：以喉结为标志向侧下方滑动2-3cm，至胸锁乳突肌处。 2、呼救： 3、初级心肺复苏（CPR）：也称为基础生命活动的支持（basic life support，BLS）：ABC三步曲。 初级CPR的A、B、C三步曲 ①开通气道（airway）：仰头抬颏法 ②人工呼吸(breathing)：口对口工人呼吸、气管内插管并以人工气囊或呼吸机通气； ③胸外按压(circulation)：胸外按压前可先尝试拳击复律。 按压部位 胸外按压方法 开通气道及口对口人工呼吸 四、高级CPR：也称进一步生命支持（advanced life support,ALS）：纠正低氧、除颤复律、药物。 五、复苏后处理：维持有效循环、维持呼吸、防治脑缺氧、水肿、防治肾功能衰竭。 小结：恶性室律失常的预防 一级预防：主要寻找和确定预测恶性心律失常的临床指标(24小时动态心电图监测、心室晚电位、心率变异性、QT离散度以及左室射血分数等)。抗心律失常药物在一级预防中的地位不明确。????? 二级预防：主要针对发生于无急性冠心病事件时的室颤或血流动力学不稳定的室速的生存者。 首选ICD； 抗心律失常药物： 1、I类抗心律失常药物：尽量避免应用。 2、Ⅱ类抗心律失常药β受体阻滞剂：为降低心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死和总死亡率的唯一的抗心律失常药物，为恶性室性心律失常二级预防的首选药物。 3、Ⅲ类抗心律失常药物：胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死风险，但对所有原因所致死亡率的降低不显著。胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受ICD恶性室性心律失常二级预防的药物，或与ICD联合使用。 4、IV类抗心律失常药物：维拉帕米可用于终止QT间期正常，由配对间期短的室性早搏起始的多形性室速，也用于左室特发性室速或起源于右室流出道的室速。 5、对先天性长QT间期综合征病人的尖端扭转性室速或室颤，应使用病人可耐受的足够剂量的β受体阻滞剂，或起搏器与β受体阻滞剂联合使用。Brugada综合征的室颤无可靠药物，应使用ICD治疗。 五、病窦综合征sick sinus syndrome SSS 一）定义：病窦综合征是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导产致窦房结功能障碍，产生以缓慢性心律失常为主要表现及多种症状的综合征。 二）常见病因：淀粉样变性、甲减、感染、纤维化与脂肪浸润、硬化与退变、心肌病变、缺血等。 三）心电图表现： 1、显著窦性心动过缓（50次/分以下）； 2、窦性停搏、窦房阻滞； 3、窦房阻滞合并房室传导阻滞（双结病变）； 4、心动过缓-心动过速综合征（慢快综合征）；后者为房性心律失常。 5、其它：若为房颤时其心室律缓慢或发作前后有心动过缓和/或一度房室传导阻滞；交界性逸搏心律。 四）主要症状：表现为心、脑供血不足症状，如头晕、乏力、黑蒙、晕厥等，严重者可有阿-斯综合征发作。 五）诊断： 1、需要以下三点： 原发的窦性冲动形成和/或传导障碍引起的缓慢心律失常，常伴次级起搏点功能障碍； 脑或其它系统供血不足的症状； 以上两者同时发生的证据。 2、ECG及Holter监测 3、固有心率（Innate HR，IHR）：阿托品2.0mg+心得安5mg I.V.　10-30min测HR：①正常80 bpm； 　　　②受年龄的影响，按公式计算预计值：118.1-(年龄×0.57)  4、窦房结恢复时间SNRT（Sinus　Nodal Recovery Time）及窦房传导时间SACT : 　 SNRT：正常不应＞ 2000ms SACT： 正常不应＞ 147ms  六）治疗1、药物：无满意疗效，可试用阿托品、麻黄素、异丙肾等。 2、心脏起搏： 指征：SSS + 有症状 + 药物治疗无效；尽量生理性起搏。 5、室性早搏的病因 正常人：随年龄而增加。 器质性心脏病：冠心病、心肌病、风心病、二尖瓣脱垂等，心肌缺血、缺氧、炎症、机械刺激。 药物、电解质紊乱。 麻醉、手术。 6、室性早搏的治疗 1）、无器质性心脏病： 无症状时可不需治疗 症状明显时：Ｂ受体阻滞剂、心律平等 2）、急性心肌缺血：应早期给予B阻滞剂、早期开通梗死相关血管（溶栓、PCI术）可大大降低室颤的发生率。过去认为AMI头24小时内，出现Lown分级中的高危室早时应给予利多卡因静脉注射。 3）、慢性器质性心脏病：胺碘酮、B受体阻滞剂（前者疗效佳、致心律失常作用低，后者降低心梗后猝死率、再梗死率、总死亡率）。应避免应用I类药物。 二