第五章 营养与营养障碍性疾病课件.pptx

第五章 营养与营养障碍性疾病 第一节 小儿营养基础（一） 能量小儿机体对能量的需要可分为以下几方面1． 基础代谢：占50％2． 食物的热力作用：5－8％3． 活动消耗：15－30kcal/kg4． 生长发育所需：小儿特有, 5－50kcal/kg5． 排泄的消耗：＜10％ 不同年龄小儿所需能量 （五） 维生素与矿物质（六） 水（七） 膳食纤维第二节?婴儿喂养 一、母乳喂养（Breast Feeding)1. 母乳 母乳成分蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质酶,激素样蛋白 免疫成分（分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶及其他、细胞成分）3． 母乳喂养优点1）营养丰富，生物效价高，易被婴儿吸收利用2）富含多种免疫物质，降低婴儿患病率3）富含生长调节因子，促进婴儿发育4）经济、方便、省时省力、温度适宜5）增进母婴感情6）促进母亲产后复原，减少乳母患乳腺癌的可能性 （二）混合喂养（部分母乳喂养） 补授法：适宜4-6月以内婴儿 代授法：适宜4-6月以后断离母乳时 （三） 人工喂养 （Formula feeding)100g配方奶粉供能500kcal100ml配方奶产生67Kcal婴儿需要配方奶粉20g/kg·d婴儿需要配方奶150ml/kg·d 3、添加辅食顺序月 龄 添 加 辅 食1 - 3月 菜汤，水果汁，维生素A、D制剂4 - 6月 米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥 豆腐7 - 9月 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末 饼干、馒头片等10-12月 粥、软饭、挂面等各种饮食，豆制品、 碎菜、碎肉、带馅食品??第六节 蛋白质-热能营养不良蛋白质-热能营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿，发病率及病死率均很高的疾病之一。 消瘦型 浮肿型 【病因】（一） 喂养因素（长期摄入不足） 喂养不当：母乳不足 人工喂养调配不当 以谷物为主食 不良的饮食习惯（二）疾病因素 最常见者为消化系统疾病或先天畸形。 婴幼儿迁延性腹泻 肠吸收不良综合征 急慢性传染病 长期发热 肾病综合征 肿瘤病理生理改变： （一） 新陈代谢失常1．糖代谢：血糖偏低2．脂肪代谢：血清胆固醇下降3．蛋白质代谢：血清总蛋白和白蛋白减少4．水盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低钾血症和低钙血症。5. 体温调节（体温偏低）【临床表现】 体重不增是最先出现的症状主要特点为体重减轻，皮下脂肪层逐渐减少和消失： 腹部→躯干、臀部、上下肢→面颊部。消瘦的同时伴有全身各器官功能低下 营养不良性水肿，严重者甚至引起腹腔积 液-恶性营养不良（Kwashiorkor)5.营养不良类型和分度：体重低下（underweight)生长迟缓（stunting)消瘦（wasting)【并发症】营养性小细胞性贫血各种维生素缺乏症： Vitamin A、B、C、D免疫力低下并发各种感染。自发性低血糖【实验室检查】血清白蛋白降低是最具特征的改变。视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白降低具早期诊断价值。多种血清酶的活性降低 【诊断】小儿年龄及喂养史，体重下降皮下脂肪减少全身各系统功能紊乱其他营养缺乏的症状和体征。【治疗】（一）处理各种危及生命的紧急情况腹泻、脱水电解质紊乱酸中毒休克肾功能衰竭继发感染等（二）?调整饮食及补充营养物质热量：由少逐渐增加，待体重接近正常时，再减至正常需要量。食物种类由少至多，由简单至复杂，使患儿逐渐适应，以免导致消化功能紊乱。（四） 促进消化和改善代谢1.药物治疗；消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶以助消化复合维生素B，增进食欲，肌注苯丙酸诺龙，可促进蛋白质合成。中医中药：调整脾胃功能，推拿、捏脊等2．输血或血浆，高营养液静脉注射。3．伴明显低蛋白血症者可静脉输注白蛋白。 Before therapyAfter therapy 第五节 维生素营养障碍二、营养性维生素D缺乏 佝偻病手足抽搐症【概述】 维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency)是由于维生素D缺乏致使体内钙磷代谢紊乱导致以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病俗称佝偻病。出生天然食物日光皮肤合成VitD来源2周含量少主要来源 1、25-二羟基维生素D（1、25（OH）2D）生理功能： 对肠的作用：促进小肠粘膜合成CaBP 对肾的作用：促进肾近曲小管对钙磷的重吸收 对骨的作用：促进成骨细胞增殖，破骨细胞分化。【病因】 1．围生期维生素D不足2、日光照射不足 3．维生素D摄入不足 4．生长发育迅速 5、疾病的影响6、药物的影响 VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节肾重吸