放射免疫分析临床应用-刘冬年.ppt

放射免疫分析临床应用 广州医学院第二附属医院 甲状腺功能检查 甲状腺主要功能是合成 .储存和分泌甲状腺激素(T3.T4)。这些激素影响人体的生长发育和新陈代谢。甲状腺疾病主要表现为甲状腺激素分泌异常和/或甲状腺局部改变。 一、甲亢 顾名思义，甲状腺功能亢进症, 即甲状腺激素分泌过多。临床上病人出现怕热多汗，多食消瘦(代谢增高)，急躁易怒，不安失眠，手舌震颤，腱反射亢进(神经系统兴奋性升高)，心跳气促，甚至出现心律失常，心衰(心血管系统兴奋性升高) 等表现。基于不同的病因，可伴有甲状腺肿大，甲状腺结节，突眼等体征。典型病例依靠临床表现也可拟诊；如症状不典型必需依靠甲状腺功能检查方可确诊。 影响TBG浓度的因素 TBG增加 TBG减少 妊娠, 新生儿 老年人 避孕药, 雌激素, 苯妥英钠, 雄激素 心得安, 阿斯匹林 糖皮质激素, 水杨酸 高蛋白血症 低蛋白血症, 各种严重疾病 传染性肝炎 肝硬化,1型糖尿病 遗传性高TBG症 遗传性低TBG症 甲亢病理片 二、甲减 甲状腺机能减退症, 是由于甲状腺激素合成、分泌减少所致的一组疾病。甲状腺肿大或不肿大。成年起病者表现为代谢降低, 粘液性水肿；新生儿起病者发展为呆小病。 检查首选甲功3项或甲功4项： ①原发性甲减(甲状腺性) 改变为：TSH↑、FT3↓、FT4↓、rT3↓。其中以TSH最敏感。 T3、T4分子式 三、甲状腺肿大 甲状腺肿大可以弥漫性或结节性肿大，病因多样。检查首选甲功6项(FT3、FT4、TSH、rT3、TGA、MCA) ，结果分析如下： ①6项均正常：单纯性甲状腺肿； ②FT3↑、FT4－／↓、TSH↑、rT3↓、T3∶T4＞15∶1，缺碘性甲状腺肿。可进一步检查摄131I试验。 ③FT3↑、FT4↑、rT3↑、TSH↓：甲亢。 ④TGA↑↑、MCA↑↑，甲功4项可升高、正常、降低：甲状腺炎。 四、甲状腺结节 ①结节性甲状腺肿：甲功6项均正常； ②痛性结节：亚急性甲状腺炎； ③“热结节” ，T3↑、T4↑、TSH↓：高功能腺瘤； ④B超显示“囊肿”：甲状腺囊肿； ⑤B超为单个实性结节：腺瘤或癌； ⑥血钙↓、降钙素↑：甲状腺髓样癌。 一、闭经 应先作妇检排除子宫、卵巢病变。 月经周期是由下丘脑——垂体——卵巢——子宫相互作用结果 卵泡期———排卵期———黄体期————月经期 雌激素↑ LH↑ FSH↑ 孕激素↑ 性激素↓ 实验室检查 ①FSH↑↑、LH↑、FSH＞LH、E2↓：卵巢功能衰竭(更年期综合征) ②FSH↑、LH↑↑、LH＞FSH、E2↓、T↑：排卵障碍(多囊卵巢综合征) ③FSH↓、LH↓、E2↓：垂体下丘脑性闭经。 ④PRL↑，其余激素正常或降低：高泌乳素血症。应检查垂体CT或MR以排除垂体瘤。 二、男性性功能减退 检查性激素6项，结果分析如下： ①FSH↑、LH↑、T↓：睾丸功能障碍。②FSH↓、LH↓、E2↑：肾上腺肿瘤。③FSH↓、LH↓、T↓：垂体下丘脑疾病。 ④PRL↑：垂体瘤。 ⑤性激素6项均正常，精子数减少：精子生成障碍。 妊娠激素测定 临床意义：①停经，HCG↑：早孕。 ②血β－HCG＜6000IU/L，B超不见胚囊：宫外孕；如峰值＞6000IU/L：宫内妊娠。 ③HCG↓、HPL↓：先兆流产。 ④HCG↑、HPL↓：葡萄胎。 ⑤HCG还可监测葡萄胎、绒毛膜上皮癌的疗效。 ⑥E3↓：死胎。 糖尿病检查 糖尿病的确诊依靠血糖检查，血糖升高达到诊断标准即可诊断。 1999年WHO糖尿病诊断标准修改为空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg／dl)，随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 。 1.?初发糖尿病 糖尿病患者确诊后应进一步检查以判断病情，选择药物，了解预后。 检查空腹血糖(FBG) 、餐后2小时血糖(P2hBG) ；空腹胰岛素、餐后2小时胰岛素；空腹C肽、餐后2小时C肽。 (或者口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、C肽释放试验。) 2. 复诊糖尿病 最好每二个月复查FBG、P2hBG、HbA1c。糖化血红蛋白是糖与血红蛋白的反应产物,由于红细胞寿命长,故可反映过去2~3月间的综合平均血糖值,是极有用的长期血糖控制指标。要求达到：FBG4.4～6.7mmol/L、HbA1c＜7%。 3.低血糖的鉴别诊断 低血糖的病人应作5小时OGTT+5小时胰岛素释放试验，结果分析如下： ①空腹低血糖、高胰岛素：胰岛β细胞瘤 ②餐后1小时高血糖、餐后3小时低血糖，胰岛素正常或