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2014~2015学年第一学期循证医学课程第八讲 Network Meta分析Lecture 8 Introduction to Network Meta-analysis 主要内容背景方法学概述常用分析软件分析实例其他学习网站第八讲 Network Meta分析一、背景第八讲 Network Meta分析在全球医疗卫生决策的制定中，循证医学强调高质量的、及时的研究证据对于同一临床适应症，往往会出现多个可能的治疗措施More than 20 separate Cochrane reviews for adult smoking cessationMore than 20 separate Cochrane reviews for chronic asthma in adultsAB，AC，AD，BC，ABD，…….困惑：具体到患者，哪个措施好一、背景第八讲 Network Meta分析经典的Meta分析都是收集头对头（head-to-head）的两种处理的相关研究，结果给出A与B何者较优的结论随机对照试验多是药物与安慰剂的对照，而药物互相之间的随机对照试验都没有进行或者说很少进行通过一个随机对照试验对多个措施进行验证儿乎是不可能的3种药物，有3种组；4种药物，有6种组；5种药物，有10种组；6种药物，有15种组，10种药物，有45种组一、背景第八讲 Network Meta分析一、背景解决方法多组治疗比较（Multiple treatment comparison，MTC）Meta分析方法由传统Meta分析发展而来，将标准的双臂试验Meta分析扩展为同时将一系列多个不同处理因素进行相互分析比较并进行综合的方法（Eddy，1992）AEBFCGDH第八讲 Network Meta分析一、背景第八讲 Network Meta分析混合治疗比较Meta分析Mixed treatment comparison Meta-analysis 多处理比较Meta分析Multiple treatment comparison Meta-analysis 网式Meta分析Network Meta-analysis经常以“网状”图示展示各种处理己开展的临床试验之间的关系一、背景检索库：Pubmed 检索词：Mixed treatment comparison Meta-analysis；Multiple treatment comparison Meta-analysis ；Network Meta-analysis检索方式：Keywords in Title/Abstract截止时间：2014年12月9日第八讲 Network Meta分析一、背景第八讲 Network Meta分析一、背景①④②④②③①③第八讲 Network Meta分析二、方法学概述第八讲 Network Meta分析三个关键假定涉及分析方法间接比较（Indirect treatment comparison，ITC）混合治疗比较（Mixed treatment comparison，MTC）主要分析步骤方法学概述—三个关键假定同质性假定Studies in the network Meta-analysis which compare the same treatments must be sufficiently similar相似性假定When comparing B and C indirectly via A, the patient populations of the trial(s) investigating A vs B and those investigating A vs C must be sufficiently similar临床相似性和方法学相似性，尚无公认方法检验一致性假定direct and indirect comparisons, when done separately, must be roughly in agreement检验主要使用Bucher法（1997） 或 Lumley法（2002）第八讲 Network Meta分析方法学概述—间接比较 ITCBucher法：基本思路第八讲 Network Meta分析方法学概述—间接比较 ITCABC第八讲 Network Meta分析Bucher法：一致性检验方法学概述—间接比较 ITCBucher法：loop-specific approach 以环（loop）为基础的局部检验方法The “REST” method（Dias, 2010）The node-splitting method以设计（design）为基础的全局检验方法design-by-treatment inte