感觉、肌力、反射.ppt

* 感觉、肌力、反射 目的：了解伤、病的神经节段定位 感觉检查 痛、温、触、 位置、震动、 两点分辨觉、 实体感觉 痛觉：掌握刺激强度. 系统、自上而下、对比 正常—异常区，异常---正常区 温度觉：45 °温水、玻璃容器（试管） 触觉：棉絮（棉签）轻触----记录异常区 位置觉：屈伸其末节指/趾，询其方位。 震动觉：将震动的音叉放于骨突处 实体感觉：用手触摸分辨物体大小、形状、 硬度 两点分辨觉: 圆规尖端、分辨两点还是一点 正常：指掌面1.1mm, 手背31.5mm, 手掌6.7mm, 前臂小腿40.5mm, 上臂大腿67.7mm, 面颊11.2mm。 骨科常见感觉障碍类型： 干性损伤 ：如桡、尺、正中、腓总、胫神经损伤 ----相应神经分布区感觉障碍 根性损伤 ：如腰间盘突出症、颈椎病等 ----相应神经 根 分布障碍区 脊髓损伤 ：圆锥水平或以上 横断伤—损伤水平及其以下所有感觉、运动 丧失，以上可有一段过敏带。 半侧损伤—伤段下N元瘫、全部感觉丧失， 以下同侧 上N元瘫、深感觉丧失， 对侧 仅有痛、温觉障碍 (Brown-Séquard Syndrome) 挫裂伤（完全、部分）， 脊髓前部综合征， 脊髓中央综合征， 肌 肉 容积：外观---肥大、萎缩 张力：降低—松弛、力弱或无肌力 --见于下运动神经元损害 增高---静止时肌肉紧张、被动活动时有阻力 ---上神经元伤 Ⅰ级：主动收缩时，有肌肉活动但不能带动关节活动 Ⅱ级：仅可带动水平方向活动，不能抗重力 Ⅲ级：可对抗重力活动关节，但不能抗阻力 Ⅳ级：能抗一定阻力但较正常者弱 Ⅴ级：正常肌力 肌力：自完全麻痹至正常分为六级 0级：视、触检查无收缩 常用各部位随意肌肌力检查方法 胸锁乳突肌：头侧倾、脸转向对侧---C 2 (1—3) 嘱患者按指令做动作，检查者给以阻力 并触摸肌肉收缩有无与程度 斜方肌：耸肩或向后内收双肩 C2、3、4 胸大、小肌：肘稍屈、上肢外展位，嘱上臂内收 胸前神经--- C5 —T1 提肩胛肌：上提肩胛 肩胛背神经 --- C4、5 菱形肌：两手叉腰、两肘向后用力 肩胛背神经---C4、5 前锯肌：用力推（不动）物，此肌瘫则肩胛内缘 离开胸壁呈翼状肩畸形 胸长神经---C5--8 冈上肌：抗阻力肩外展15° 肩胛上N.— C4-6 冈下肌：屈肘位抗阻外旋上臂 肩胛上N.-- C(4)5-6 肩胛下肌 / 小圆肌：屈肘、上臂内旋 肩胛下N.— C5-7 / Axillary N.--- C5、6 背阔肌：上臂外展90 °、内收并后伸 胸长N.--- C6--8 Deltoid muscle：上臂与躯干呈15--90°之间的 (三角肌) 肩外展 Axillary N.--- C5、6 Elbow flexors：biceps、brachialis(作用--屈并略旋前) ---屈肘并使旋后 Musculocutaneous N.---C5-7 Elbow extensor：triceps --- Radial N C6—T1 旋前肌：pronator teres / quadratus 伸肘、旋后位抗阻旋前 --- Median N.—C6-7 Flexor carpi radialis：外展、屈腕 Median N.—C6-7 掌长肌：Palmaris longus 握拳、屈腕 Median N—C6-T1 指浅屈肌：Flexor digitorum superficialis 屈Ⅱ-Ⅴ任一指、固定其他三指于 伸直位 Median N.— C6-7 指深屈肌：伸指、固定中节、嘱屈末节 Flexor digitorum profundus Median Ulnar N.— C7、8、T1 尺侧腕屈肌：Flexor carpi ul