镇静止痛剂在ICU的应用2008.pptVIP

镇静与镇痛在ICU的应用 马迎民 一ICU镇静与镇痛的意义 ICU对患者的影响因素 患者的呻吟呼救声 监护仪器报警声 抢救设备噪音 忙碌的医护人员 一 ICU镇静与镇痛的意义 ICU对患者的影响因素 病房环境的影响 治疗措施的影响 原发疾病的影响 昼夜节律紊乱 一 ICU镇静与镇痛的意义 ICU对患者的影响因素 原发疾病 静脉导管 尿管 介入性操作 气管插管 气管切开 吸痰 一 ICU镇静与镇痛的意义 ICU对患者的影响因素 低氧血症 皮质醇、中枢兴奋剂过量 低血糖 心功能衰竭 气管插管阻塞 颅脑创伤 麻醉后复苏 二 ICU患者的特殊生理反应 恐惧 焦虑 疼痛不适 睡眠匮乏 意识障碍 三ICU患者的特殊生理变化 三ICU患者的特殊生理变化 四 ICU患者的临床表现 妄想型精神异常 精神状态急剧变化 思维异常 幻觉 行为失控 意识状态不断变化 Ely EW. JAMA 2001;286:2703-2710 四 ICU患者的临床表现 睡眠匮乏 发生率: 50% 易发患者: 高龄、酗酒者 Fraster GL. Pharmacotherapy 2000;20:75-82 四 ICU患者的临床表现 戒断综合征 五 ICU镇静与镇痛的应用原则 提高患者对医疗措施的耐受性 改善睡眠 降低应激反应 促进患者病情稳定 镇静的适应症 疼痛 焦虑 呼吸困难 谵妄 方便治疗 降低氧耗量 遗忘不利的环境和有创治疗 六 ICU镇静与镇痛的应用目的 在机械通气中的应用 提高患者对呼吸机和气管插管的耐受性 降低吸痰带来的影响 防止患者自行拔出气管插管 改善睡眠 七 ICU镇静与镇痛的应用策略 在机械通气中的应用 提倡浅水平镇静 辅助通气模式 八 镇静与镇痛的应用效果 在机械通气中的应用 对596例心脏外科术后患者研究应用PSV和BiPAP—APRV与CMV比较辅助通气模式 八 镇静与镇痛的应用效果 在机械通气中的应用 30例多发创伤研究结果应用BiPAP—APRV与PCV比较 九 ICU镇静的应用方法 强调个体化镇静 药物在体内的分布和清除存在个体差异 个体疾病的种类和过程不同 九 ICU镇静的应用方法 给药方法 持续静脉给药：镇静程度易掌握 效果确实 药物蓄积 戒断综合征 医患交流障碍 九 ICU镇静的应用方法 给药方法 间断给药 无药物蓄积 易于医患交流 可能缩短机械通气时间 镇静水平不恒定 九 ICU镇静的应用方法 影响药物体内分布和清除的因素 脏器功能（肝、肾） 贫血、低蛋白血症 低血流量 血脑屏障和中枢神经系统受体敏感性的变化 药物之间的相互作用 九 ICU镇静的应用方法 镇静的评估 评分表格----Ramsay评分 脑电监测----Bis监测仪 九 ICU镇静的应用方法 九 ICU镇静的应用方法 Bis监测仪 九 ICU镇静的应用方法 Bis监测仪与Ramsay评分比较 九 ICU镇静的应用方法 Bis监测仪与SAS评分比较 九 ICU镇静的应用方法 镇静剂的选择原则 快速起效， 停药后患者迅速恢复意识 药物无蓄