Rh阴性血型有关知识备课讲稿.pptVIP

Rh（D）抗原 D抗原分几种表达方式： 1. “正常”D； 2. 弱D：抗原量少，无“质”的变化，也曾称为Du； 3. 部分D：抗原数不少，但表位不全； 4. Del：吸收放散型（非常弱）D； 5. 增强D：表位“增多”。 常规检查为Rh阴性个体中，约1/3实际上是Del。 Rh（D）抗体 Rh阴性,抗-D阴性 Rh阳性红细胞输血或妊娠 约80% (输1u, 2~5个月以内)产生抗-D； 15%~30%(输1~40ml ) 产生抗-D； 20%~30%为“无反应者”(反复输Rh（D）阳性血或包括妊娠不产生抗-D）。 临床输血原则 供/受者的红细胞血型必须相同或者相容,否则可 能会导致某些后果,如溶血性输血反应、红细胞 无效输血及患者被免疫产生某种血型抗体等等。 由于红细胞血型有29个系统, 400多种抗原,要找 到与患者血型完全相同的供者几乎是不可能的。 溶血反应 临床三种输血形式 第1种是“自体输血” 贮存式 回收式 稀释式 成分式 第2种是“同型输血” 输注供/受者主要血型系统(或抗原)相同的血液,主 要血型系统是指ABO血型系统和Rh血型系统的D抗原; 这种方法接近百分之百安全可靠,是目前广泛采用的 临床输血方法。 临床三种输血形式 第3种是“配合性输血” 只要求供/受者配血相合,因为这证明受者体内没有 针对供者红细胞的血型抗体,这种情况下是不会发生 溶血性输血反应的。 正定型：供者红细胞＋受者血清 反定型：供者血清＋受者红细胞 临床三种输血形式 受者Rh阴性,无抗-D 接受Rh阳性红细胞 80%在2~5个月以内 20%~30% 产生抗-D 为“无反应者” 下次输血必须输Rh阴性血（反复输血?危急？） 女童、育龄妇女妊娠可能患新生儿溶血病 男性、不再生育的女性就不存在新生儿溶血病问题 “配合性输血”带来的问题 在紧急情况或特殊情况时,贫血或失血危及患者生命,而临床没有与患者ABO血型系统和RhD抗原相同的血液,就必须采用配合性输血： 配合性输血只能是紧急情况下抢救患者生命的 重要措施之一。 配合性输血只能“应急”，不宜变成“常规”， 一定要征得患者家属同意。 配合性输血 Rh阴性患者输血原则 1)有抗-D者，必须输Rh阴性血；供者为弱D要当Rh（D）阳性血用； 2)无抗-D者，尽量输Rh阴性血； 3)无抗-D者，病情危重而又短时间内找不到Rh阴性血，为了抢救患者生命，可以输配血相合的Rh阳性红细胞。 4）Rh（D）阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合），无任何风险（但此时的收费价格应与阳性血相同）；5天之内可以冰冻保存。 Rh阴性患者输血原则 Rh阴性血型在人群中占有率极低 3‰ 产科出血是造成我国孕产妇死亡的首位原因 产科出血很难预料 用而不备--- Rh阴性冰冻红细胞解冻去甘油1.5~2小时 能等? 没有血怎么办？ 备而不用---丢弃? 1440/u 被动接受不必要输血? 临床工作中遇到的难题 稀有血型红细胞报废数 2007年 2008年 2009年 2010年1-7月 21U 21.5U 32U 35.2U 高危产科(Rh阴性血型)定点医院 不该输的血不要输 Rh阴性血型输血策略掌握不够 Rh 阴性血型--让稀有血不再稀有!!! 成分式 液体治疗 稀释式 回收式 产科血液 保护 ANH (30+3.5) ×3=105.5元 33.5 33.5 33.5 回收式自体输血 成分化式自体输血 RBC PRP PPP 富含血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP) 贫血小板血浆(platelet-poor plasma，PPP) 浓缩红细胞(RBC) 让稀有血型者的生命不再如此受煎熬 卫生部 血站 手术科室 患者 麻醉科 输血科 媒体 生存链 Rh阴性血（熊猫血） 什么是血型 广义：血液中任何的变异和多态性 狭义：血细胞表面抗原的区别 特指：红细胞膜表面抗原的差异 ABO系统：A,B,O,AB Rh系统：D,C,c,E,e 凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性 30个血型系统，207个血型抗原 疑惑 这到底是怎么回事！ 解释