颈椎动脉支架术外科技术操作规范.doc

颈椎动脉支架术外科技术操作规范 【适应证】 无症状血管管径狭窄程度大于60％，有症状（TIAs或中风发作）。 血管管径狭窄程度大于50％。 血管管径狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成。 某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局限性狭窄。 放射治疗术后狭窄或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。 由于颈部肿瘤等压迫而导致的狭窄。 急性动脉溶栓后残余狭窄。 【禁忌证】 1、3个月内有颅内出血, 2周内有新鲜脑梗塞。 2、不能控制的高血压。 4、对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。 5、对造影剂过敏者。 6、颈内动脉完全闭塞。 7、伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者。 8、在30天以后预计有其他部位外科手术者。 9、2周内曾发生心肌梗塞。 10、严重心、肝、肾疾病。 【术前准备及评估】 1、术前6小时禁食水。 2、术前6小时之内碘过敏试验。 3、双侧腹股沟区备皮。 4、术前3～5日口服抗血小板药物噻氯吡啶250mg＋阿司匹林300mg或氯吡咯雷75mg＋阿司匹林300mg。 5、术前评价，包括颈部血管超声、TCD评价。 6、局部脑血流评价（核磁共振灌注、PET、CT灌注或SPECT其中一项或以上）。 7、全脑血管造影或CTA、MRA。 【操作方法】 经股动脉采用Seldinger 技术穿刺，一般放置8F导管鞘，导管鞘连接加压盐水持续滴注冲洗。 8F导引导管后面接Y阀或止血阀并与加压盐水连接，在0.035″泥鳅导丝小心导引下放在患侧颈总动脉，导管尖端距离狭窄约3－5cm。过度迂曲的颈总动脉可以使用交换导丝将导引导管交换到位。 通过导引导管造影测量狭窄长度和直径选择合适支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影以备支架术后对照。 通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将其释放在狭窄远端4～5cm 位置，撤出保护装置外套后，选择合适的球囊行预扩张，扩张后造影。扩张前静脉给予阿托品0.5mg以防心律失常。 撤出扩张球囊后置入支架，造影检查支架术后残余狭窄管径，酌情作支架内后扩张。 最后撤出保护装置，行颈部以及患侧颅内动脉造影与术前对比。 【注意事项】 狭窄段过度迂曲或高度狭窄保护装置到位困难时可以选择导丝交换的保护装置或使用小冠脉球囊行扩张。 术前心率在50次以下或伴有慢性心功能不全者，可以预先放置临时起搏器。 对侧颈内动脉完全闭塞其血流完全依赖于患侧者，有条件者尽量选择全麻。 高度狭窄病变，狭窄远端无任何侧支循环者，扩张后要适当控制血压，收缩压维持在基础血压的2／3，但如果同时还伴有其他血管狭窄，在同期手术中不能处理或不适合血管内治疗者，血压不能控制过低。 保护装置的使用已经被大量的研究所证实，能够降低栓子脱落所导致的栓塞手术后并发症产生，在有条件的患者可以尽量使用。 术后不中和肝素。3～6小时后拔鞘。 【术后用药】 围术期3天抗血小板药物同术前，同时给小分子肝素0.4ml，每天2次。3天后维持术前抗血小板药物3～6个月，3个月后酌情减量。 【手术后并发症】 心律失常 血压下降 栓子脱落 血栓形成 过渡灌注 血管痉挛