2016李上海心律失常课件.ppt

* 导管射频消融（RFCA） 治疗快速性心律失常 导管射频消融（RFCA） 治疗快速性心律失常 射频消融仪通过导管头端的电极释放电能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转为热，达到一定温度，使特定的局部的心肌细胞脱水，变性、坏死，自律性和传导性均发生改变，从而使心律失常得以根治。 * 导管射频消融（RFCA） 治疗快速性心律失常 * 导管射频消融（RFCA） 治疗快速性心律失常 * 射频消融术：快速心律失常的根治方法 导管射频消融（RFCA） * ＊预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率; ＊房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速（特发性室速）呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者; ＊发作频繁、心室率不易控制的典型及非典型房扑; ＊发作频繁、症状明显的房颤; ＊不适当窦速合并心动过速心肌病; ＊发作频繁和/或症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速。 射频消融的适应证 * 射频消融的方法 ＊必须首先明确心律失常的诊断 ＊经心内电生理检查在进一步明确心律失常的基础上确定准确的消融靶点 ＊根据不同的靶点位置，经股静脉或股动脉置入消融导管，并使之到达靶点 ＊依消融部位及心律失常类型不同放电消融 ＊检测是否已达到消融成功标准 * ＊误伤希氏束，造成二度或三度房室传导阻滞; ＊心脏穿孔致心脏压塞等; ＊发生率极低。 射频消融的并发症 * 快速性心律失常的外科治疗 一、室上性快速性心律失常 绝大多数已可经射频消融治愈，心导管消融失败，方考虑 手术治疗。 二、室性心动过速（主要见于心肌梗死后） ＊间接手术方式，如胸交感神经切断术，冠状动脉旁路移植术， 室壁瘤切除术等; ＊直接手术方式包括病灶切除与消融两种。 ＊致心律失常型右室心肌病可引起右室心动过速。单纯病灶切 除或将右室游离壁与心脏的其余部分隔离。 ＊长QT间期综合征患者可行左侧星状神经节切除术。 ＊二尖瓣脱垂患者合并室速，施行瓣膜置换术后可消除发作。 * 谢 谢！ 室内传导阻滞 右束支阻滞 左束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 * 完全性右束传导阻滞 CRBBB.FLC * 完全性左束传导阻滞 CLBBB.FLC * 左前左前分支.FLC * 左后分支阻滞 * * 抗心律失常的药物分类 Ⅰ类：阻断快速钠通道 ⅠA类：减慢Vmax，延长动作电位时程。（奎尼丁） ⅠB类：不减慢Vmax，缩短动作电位时程。（美西律） ⅠC类：减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位。 （普罗帕酮） Ⅱ类：阻断β肾上腺素能受体（美托洛尔） Ⅲ类：阻断钾通道与延长复极（胺碘酮） Ⅳ类：阻断慢钙通道（维拉帕米） * 常用抗心律失常药物的适应证与不良反应 药物 适应证 不良反应 利多卡因 急性心肌梗死或复发性室性快 眩晕、感觉异常、意识模糊、 （lidocaine） 速性心律失常治疗； 心室颤动 谵妄、昏迷；心脏方面： ⅠB类 复苏后防止复发 少数引起窦房结抑制、室内传导阻滞 美西律 急、慢性室性快速性心律失常 恶心、呕吐、运动失调、震颤、 (mexiletine) （特别是QT间期延长者；常用于步态障碍、皮疹；心脏方面： ⅠB类 小儿先天性心脏病与室性心律 低血压（发生在静脉注射时）、 失常） 心动过缓 普罗帕酮 各种类型室上性心动过速； 眩晕、味觉障碍，视力模糊； (propafenone) 室性期前收缩； 胃肠道不适；可能加重支气管 ⅠC类 难治性、致命性室速 痉挛；心脏方面：窦房结抑制、 房室阻滞、加重心力衰竭； 致心律失常较氟卡尼少见