第6章 社会医疗保险基金的支付.pptVIP

（二）医疗保险费用控制的关键 ——激励机制 谢谢大家 * 医疗保险制度的两大难题 资金的筹集 医疗保险费用的支付与控制 是医疗保险成败的关键 * 在医疗保险基金量既定的情况下，科学、合理地支付医疗费用，将是实现医疗保险功能的重要保障。但如果没有有效的费用控制，基金的支付将缺乏根基，如同“水闸”失控，蓄水池中的水很快就会流空一样。因此，如何通过“水闸”的有效控制，保持水池中适度的“蓄水量”，是世界各国医疗保险制度面临的一个重要课题。 特点： 优点 操作简便 缺点： 为了增加总收入，医疗机构有可能通过推诱重病人，多收轻病人以及减少服务来降低其自身服务单元费用； 也可能通过分解服务次数来增加服务单元量。 应注意问题 采取服务单元结算方式的．可以诊断病种、门诊诊疗人次和住院床日等作为结算的服务单元。 具体结算标准可以按同等级医疗机构的服务单元的平均费用剔除不合理因素后确定，并根据物价指数进行适时调整。 同时，要加强医疗保险管理和费用审核，防止出现推诿病人、分解服务次数等现象。 3、按人头付费 按人头付费属于预付制，即医疗保险机构每月或每年按医院或医疗服务的人数和规定的收费定额，预付给服务提供方一笔固定的费用，在此期间，供方提供合同规定范围内的一切医疗服务，不再收费。 特点： 优点 由于在提供服务前，费用已经固定，因此按人头付费方式的费用控制能力极强，而且管理成本很低，操作简便。