病态肥胖患者围手术期的的气道管理(2016长海麻醉周,倪文).pptVIP

术前评估 参考步骤 入院前6个月的用药史 减肥药物及措施等 有无高血压、肺动脉高压和心肌缺血 判断患者肺功能及储备功能（必要时平卧位） 术前血气有助于指导患者术中和术后通气治疗 肺功能、血气和 屏气试验 麻醉医生常常是诊断OSAS的最后防线 必要时暂缓手术，做进一步检查和会诊 打鼾、呼吸暂停、睡眠中觉醒、日间嗜睡 如头颈活动度、枕寰关节活动度、舌体大小、张口度、颈围等 插管困难的评估 术前评估 参考步骤 入院前6个月的用药史 减肥药物及措施等 ◆部分新型减肥药具有拟交感和/或儿茶酚胺 耗竭作用，使围术期循环变化难以预料 ◆推荐使用苯肾等受体作用单纯而明确的药物 ◆必要时暂缓手术，进一步检查和治疗 ◆ECG对心肌缺血的漏诊率在60%以上 必要时行Holter及心脏彩超检查 ◆肺动脉高压表现：呼吸困难、乏力、晕厥 ◆彩超发现三尖瓣返流是诊断肺动脉高压 最有价值的的指标 ◆胸片排除可能的肺疾患 有无高血压、肺动脉 高压和心肌缺血 术前用药和监测 术前用药 ◆除胰岛素和低糖饮食外，建议服至术日晨 ◆术后感染发生率增加，预防用抗生素 术前用口服药 ◆建议入室后静滴小剂量咪达唑仑 ◆阿片类药物尽量避免使用 镇静镇痛药 术前用药和监测 术前用药 ◆术后早期猝死的独立风险因素和主因 ◆美国胃减容常用方法： 肝素皮下注射5000IU，1/8～12h 下