医学影像科碘对比剂反应初步处理规程.doc

医学影像科碘对比剂反应初步处理规程 一、造影前准备 1、明确造影检查的目的，选择适合的造影剂、剂型及剂量。 2、履行告知签字手续。 3、在做预试验或碘造影剂应用之前一定要询问有无碘过敏史或碘造影剂反应史，有过敏史、反应史或预试验阳性者应建议病人改做其它检查或请示上级医生。 4、详细了解有无高危因素，包括：肾功能不全、糖尿病、多发性骨髓瘤、过敏性疾病（哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹等）、其它药物过敏史、心脏病、7岁以下及60岁以上者、一般情况较差者、失水者、恐惧紧张者等，应选用非离子型造影剂或改做其它检查。 5、非离子型碘造影剂已经不要求行预试验，而离子型造影剂仍应行预试验。 6、预试验应在造影前一天进行，应用静脉法静脉注射后观察15分钟，如出现：心慌、胸闷、恶心、呕吐、搔痒、荨麻疹、喷嚏、心跳加速、血压下降及其它不适者为预试验阳性。 7、碘造影剂反应：包括特异质反应和离子反应，反应差异性大而复杂，预试验特异性及敏感性差，即假阳性和假阴性都高，预试验阴性或非离子性造影剂仍可发生造影剂反应，应注意观察并作好抢救准备。 二、造影剂反应的判断 1、造影剂反应大多数发生在注射造影剂后30分钟内，使用碘造影剂时应严密观察病人以及时发现异常并迅速处理。 2、在使用碘造影剂时或以后发生以下反应即考虑发生了碘造影剂反应，如：皮疹、皮肤瘙痒、皮肤潮红，咽喉、眼、鼻、耳部发痒、口唇及手足发麻、恶心、呕吐、哮喘等；严重者发生过敏性休克。 3、碘造影剂反应的程度 （1）轻度反应：出现轻度荨麻疹、面部潮红或苍白、流涕、喷嚏、流泪，一过性胸闷、气促、胸痛、肠鸣、恶心、腹痛、头昏等。 （2）中度反应：反复呕吐，较重的荨麻疹，寒战高热，轻度支气管痉挛、轻度面部及喉头水肿，轻度或暂时性血压下降。 （3）重度反应：有以下几类表现： ①喉部痉挛、重度喉头水肿和支气管痉挛所致的哮喘和呼吸困难。 ②血管神经性水肿、大片皮疹，甚至皮下或粘膜下出血及肺水肿等。 ③ 脉搏细弱、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、休克，重则昏迷。 ④ 头痛、惊厥、视力障碍、意识朦胧，甚至意识完全丧失。 （4）死亡：抢救无效或未及时处理导致死亡。 三、碘造影剂反应的初步处理 1、当有碘造影剂反应发生时，立即停止使用造影剂，但应注意保留静脉通道。 2、判断过敏反应的程度，监测生命体征（呼吸、心跳、血压、神志等），并立即进行针对性处理。切忌惊慌失措，责任者绝不能离开病人，需报告上级医生时也应由第三者去进行。 (1)轻度反应（不需要特殊处理）：保持镇静，观察病人，确认为轻度反应后，让病人平卧休息，安慰病人，反应缓解后才能让病人离开，并嘱病人到急诊科做相关检查处理。 (2)中度反应（需处理）：病人平卧、保持呼吸道通畅、吸氧，静脉注射地塞米松10mg，肌注异丙嗪25mg，密切观察病人，电话通知急诊科医生急诊会诊，或护送病人到急诊科处理。 (3)重度反应（立即抢救处理）：病人平卧、保持呼吸道通畅、吸氧，立即0.1%肾上腺素0.5ml（0.5mg），地塞米松20mg，用5%GS稀释成20ml，静脉推注，同时异丙嗪25mg肌注；马上通知急诊科医生到现场紧急抢救，再通知主管临床科室参加，当使用肾上腺素后支气管阻塞未获缓解时，氨茶碱250mg溶于5% G.S 20ml中缓慢静脉注射。 3、急诊科或相应临床科室医生到达抢救现场后，立即报告病情，由急诊科及临床医生主持抢救处理，放射科给予配合至病人转入临床。 4、以上处理过程都要在责任者监控下并在病历上做相应记录，签字。为病人进行检查者为第一责任人。 四、本规程只涉及初步处理，进一步处理由急诊科等相关科室进行。 五、放射科造影室配备抢救物品： 听诊器、血压表、氧气、注射器（5ml×2、20ml×2），地塞米松5mg×4，异丙嗪25mg，肾上腺素0.5mg，氨茶碱250mg，10%GS 250ml，5%GS 250ml。使用后使用者负责立即补充，科室指定的责任人定期每月检查更换。 六、参考文献 1、中华人民共和国卫生部医政司《放射科管理和技术规程（试行本）》，1991年12月； 2、中华人民共和国国家药典委员会《中国药典2000年版临床用药须知》 3、中华人民共和国国家药品监督管理局药管注函（2000）31号，“关于水溶性含碘造影剂预试验有关事宜的函”。