基底节脑出血个案分享.pptVIP

护理目标：保持大便通畅 护理措施：1、饮食指导（低盐低脂、纤维素多的食物，促进肠蠕动） 2、饮水计划 3、腹部穴位按摩 问题 相关性 依据 便秘 与糖尿病、卧床、进食少、脱水、饮水少等有关 血糖波动7.8-16.9mmol/L、绝对卧床、活动受限、洼田饮水4级 护理目标：生活可以自理 护理措施：1、病因治疗 2、良肢体位 3、功能锻炼（主动、被动）神经系统症状稳定48-72h后，可予早期康复训练（不可过度用力或憋气） 问题 相关性 依据 生活自理缺陷 与基底节脑出血导致神经功能缺损有关 ADL评分40分 护理目标：保持乐观积极的态度应对疾病 护理措施：1、做好心理护理 2、疾病健康教育 问题 相关性 依据 焦虑 与担心病情变化、预后不好有关 家人紧张、焦虑 谢谢！ * 主诉：言语不清、口角歪斜、左侧肢体乏力1小时。 现病史：患者1小时前与家人争吵后出现言语不清，伴有口角歪斜，伴左侧肢体乏力，不能走路及持物，无头晕及肢体麻木，无神志不清，无意识障碍，无视物重影及天旋地转感，无耳鸣，无头痛、呕吐，无肢体抽搐，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无大小便失禁等。现为进一步治疗，急诊来我院。 查体：T ：36.5℃ R：20次/分 P：96 次/分 BP：147/88 mmHg。 血糖：11.2mmol/l 神志清，对答切题，构音欠清，平卧位，查体合作。 双侧瞳孔等圆等大2.5mm，对光反射对称、灵敏。 左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。颈软无抵抗。 双肺呼吸平顺，呼吸音清，未闻干湿罗音。 心率：96次/分，律整齐，各瓣膜区未闻病理性杂音。 四肢肌张力正常，左侧上肢肌力3级，左下肢4级。 生理反射存在，病理征未引出，指鼻试验阴性。 脑卒中 1、脑梗塞？ 2、脑出血？ 李**、女、56岁、患者因“突发口角歪斜、言语含糊伴左上肢无力4小时余 ”于2016-07-07 12:59入院 入院查体： 神志嗜睡，构音模糊，GCS评分13分 双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射正常 左侧额纹及鼻唇沟较右侧变浅，口角偏右，双侧咽反射正常，伸舌偏左 四肢肌张力正常，左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅴ级，右侧肢体5级 全身浅深感觉存在，生理反射正常，病理反射未引出。 生命体征：136/97mmHg，HR：77次/分 血氧饱和度：98% （166-179/94-108mmHg） 血糖：11.2mmol/l 辅助检查：我院CT提示：右侧基底节脑出血 入院诊断：1.右侧基底节脑出血；2.高血压病；3.糖尿病；4.高脂血症。 治疗：予脱水、止血、降压等治疗 项目 结果 头颅CT 1.右侧基底节区脑出血伴血肿形成，建议治疗后短期内复查。 2.双放射冠、侧脑室旁、基底节区多发腔隙性脑梗塞；脑白质变性，脑萎缩。 3.双侧颈内动脉颅内段钙化。 CT(复查） 1.右侧基底节脑出血大致同前，余颅脑变化不大2. 轻度脑动脉硬化 心电图 窦性心律 项目 入院时 临床意义 甘油三酯 2.27mmol/L（0.4-1.7） 高脂血症 糖化血红蛋白（HbA1c） 7.1%（3.8-6.5） 2-3个月血糖的水平（糖尿病） DⅡ聚体(D-DIC) 1597.08ug/ml（0-500） 血液粘稠度高 护理问题与思考 护理目标：没有发生再出血，或及时发现并处理 护理措施：1、心电监护、密切观察 2、控制血压（2h内＜25%） 3、体位：绝对卧床、床高15-30° 4、避免情绪激动、活动过多、用力排便等 问题 相关性 依据 有再出血的风险： 与血压持续升高、情绪激动、用力排便等有关 入院后血压波动158-179/89-108mmHg 护理目标：没有发生误吸 护理措施：1、指导购买凝固粉 2、安全饮食指导 3、加强护工阿姨的培训 4、观察、监督 问题 相关性 依据 有误吸的风险 与基底节脑出血有关 左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，构音欠清，洼田饮水实验（+）吞糊实验（-） 护理目标：没有发生跌倒 护理措施：1、风险告知、家人配合 2、上床栏、做好防跌倒教育 问题 相关性 依据 有跌倒的风险 与肢体偏瘫、意识状态差有关 左侧上肢肌力2级，下肢肌力4级，跌倒评分30分，嗜睡状态 护理目标：肢体功能恢复良好 护理措施：1、病因治疗 2、良肢体位 3、功能锻炼（主动、被动）神经系统症状稳定48-72h后，可予早期康复训练（不可过度用力或憋气） 问题 相关性 依据 肢体活动障碍 与基底节脑出血导致神经功能缺损有关 左侧上肢肌力2级，下肢肌力4级 护理目标：没有发生DVT 护理措施：1、指导床上踝泵运动 2、饮水计划 问题 相关性 依据 有DVT的风险 与脱水、进食少、血液黏稠度高、卧床等有关 DⅡ聚体(D-DIC) 1597.08ug/ml