甲亢介入栓塞治疗技术规程.doc

甲亢介入栓塞治疗技术规程 一、术前常规 1、病例选择 （1）诊断Graves病，ATD治疗疗效不佳或有药物反应或停药后复发。 　（2）年龄＞16岁，＜60岁 　（3）无血管插管及血管造影禁忌症 2、资料完备 （1）一般资料：应特别注明可靠随访电话及地址； 甲亢病史 治疗经过 体检（T、H、BP、W）、突眼度、甲状腺触诊、甲状腺听诊、颈围 （2）检验指标 甲功全套（TT3、TT4、FT3、FT4、rT3、TSH） 免疫功能：TGAb、TMAb、TRAb（TBII、TSAb、PGI） （3）其它检查 　 血常规 肝、肾功，血糖 血磷、血钙 ECG 甲状腺USG：包括CDI 胸片 （4）病理检查 如有可能选择数名栓塞前穿刺活检。 3、术前准备 （1）介入常规术前准备 （2）特殊准备：甲功控制 二、栓塞手术常规 1、介入器材 （1）手术包：甲亢栓塞手术包配备3个小量杯，其中1个不锈钢杯盛300mgI/ml（60%）非离子造影剂，1个不锈钢杯盛0.1%罂粟碱溶液（30mg罂粟碱溶于30ml生理盐水），1个唐瓷杯为栓塞剂专用。 （2）导管：5F或4F自朔型软头导管或其它导管，必要时微导管。 2、栓塞术 （1）血管选择 行3支以上甲状腺动脉IADSA，明确供血范围、血流情况、侧枝循环，选择供血较大的3支血管行栓塞治疗，保留供血较少的动脉，尽量选择保留下动脉。栓塞前腺体支动脉超选插管，尽量避开非腺体支动脉。 （2）栓塞 每支靶血管栓塞前注入5mg地塞米松，注入5~10ml罂粟碱溶液，注入8mg平阳霉素，再将150~250μm栓塞微粒造影剂混悬液（如1mlPVA混悬于30ml造影剂中）透视严密监视下缓慢注入靶血管，致血流速度明显减慢或停滞，必要时加用250~355μm、355~500μm微粒或其它栓子，栓塞过程中严格避免返流。 （3）导管退出及更换靶血管 栓塞完成一支血管，自靶血管退出导管时要避免导管口部微粒脱落于颈动脉，可用导管退至甲状腺动脉主干后边回抽边退管的方式。应将导管完全退出体外，彻底冲洗干净后再插下一支血管。冲洗导管时应直接冲入污物桶中。 三、术后常规及追踪 1、术后处理 （1）股动脉插管介入术后常规 （2）甲状腺栓塞术后常规 继续抗甲状腺治疗，防止甲亢危象； 栓塞后不良反应的处理； 严密观察病人，及时发现异位栓塞等严重并发症，立即进行针对性处理。 2、术后监测 （1）甲功全套（TT3、TT4、FT3、FT4、rT3、TSH）： 术后3天、2周、1月、2月、1年。 （2）甲状腺免疫监测TGAb、TMAb、TRAb（TBTI、TSAb、　）：术后3天、2周、1月、2月、1年。 （3）血常规、肝肾功、血糖、血磷、血钙监测。 （4）甲状腺病理检查： 穿刺活检术后3天、2周、1月、2月、1年、复发时，每个时间段2例以上，手术切除者切除标本病检。 3、术后治疗 根据监测情况调整进一步治疗方案，包括药物、重复栓塞、131I及外科手术。