压力性损伤的预防与护理修改版-[自动保存]说课讲解.pptxVIP

压力性损伤的预防与护理 石家庄市第一医院—ICU--范东杰大家一起来分辨2016.4.13 发布NPUAP宣布将术语压力性溃疡（压疮）改为压力性损伤并对其分期进行更新美国压疮顾问小组（NPUAP）是ー个多学科小组的压力性损伤专家团队。NPUAP作为ー个权威机构，通过公共政策、教育和研究来预防和治疗压力性损伤，旨在改善患者压力性损伤的预后。除了压力性损伤术语发生变化，先前压疮分期系统中所用的罗马数字由阿拉伯数字代替。先前分期系统中的“可疑深部组织损伤”中的“可疑”一词被去除。而医疗器械相关压力损伤和粘膜压力损伤纳入压力性损伤的范畴。最新的“压力性损伤”分期系统包括了以下定义：压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件的影响。为何要关注压疮？压力性损伤的严重危害 压力性损伤的发病率压疮在2个小时内即可形成，但治愈需要花3至5个月的时间如不采用正确的预防方法，只要存在发病因素，压力性损伤即可发生。发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍。如压疮不愈合，其死亡率增加6倍。通常，在医院里，17%－35%的老年患者在住院期间患上压疮。其中，一半见于老年病科患者，另一半见于ICU病房以及术后患者压力性损伤的形成与诱因有哪些？压力性损伤的形成 局部组织因长期受压力的压迫↓ 局部血管受压↓ 血流受阻，细胞缺血↓ 组织供应氧及营养缺乏↓ 局部的细胞坏死溃疡局部高压力长期缺血压力性损伤压力性损伤的危险因素 外源性因素压 力摩擦力潮 湿剪切力摩擦力造成皮肤缺血性损害损伤深层的皮肤损伤表皮剪切力垂直压力急性神经病变营养不良 活动能力缺失皮肤脆弱失禁 静止药物不良反应压力性损伤的危险因素内源性因素压力性损伤的不同分期与治疗原则2期3期1期4期深部组织损伤期不可分期治疗原则:去除危险因素减压避免发展1期压力性损伤：指压时不变白红斑局部组织表皮完整，出现非苍白性红斑，深肤色人群可能会出现不同的表现。 局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。I期压疮防治目标改善局部供血供氧。减少摩擦，减轻局部压力。吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。维持适宜温度。 可选择敷料：赛肤润水胶体敷料泡沫敷料治疗原则:保护皮肤预防感染2期压力性损伤：部分真皮层的损失部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD)如尿失禁性皮炎(IAD)、擦伤性皮炎(ITD)、医用胶粘剂相关的皮肤损伤（MARSI)伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）区分。2期压力性损伤的治疗未破的小水疱（直径小于5mm）：减少摩擦，防止破裂，促进水疱自行吸收大水疱（直径大于5mm）：可用无菌注射器抽出疱内液体，消毒局部皮肤，再用敷料包扎 可选择敷料：渗液较少时：水胶体敷料（透明贴或溃疡贴）渗液中等或较多时：泡沫敷料+水胶体油纱（或者藻酸盐敷料） 治疗原则: 清洁创面 预防感染， 促进愈合3期压力性损伤：全层皮肤缺损全层皮肤缺损，溃疡内可呈现脂肪以及出现肉芽组织和外包（创面边缘会有卷边）。可能呈现腐肉和/或焦痂。损坏组织深部按解剖位置而异；脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面。潜行和窦道也可能存在。治疗原则:去除坏死组织预防感染，促进愈合4期压力性损伤：全层皮肤和组织的损失全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨。必须清创后才能准确分期不可分期的压力性损伤：掩盖了全层皮肤和组织缺损全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干燥、附着、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。治疗原则:没有红、肿、浮动 或渗出的→保留干痂。一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。深部组织压力性损伤：持续的非苍白性深红色、栗色或紫色变色 完整或非完整的皮肤局部出现持续的深红色、栗色或紫色变色或表皮分离后出现深色伤口床或充血水泡。在发生颜色改变前往往会有疼痛和温度变化。在深肤色人群中变色可能会有不同。不能使用深部组织压力性损伤来描述血管性、创伤性、神经性伤口或皮肤病。压力性损伤该如何预防与护理压力性损伤的评分方法目前国际上常用的评分方法有Norton评估表Waterlow压疮危险度评估卡Braden评估表，总分6—23分，15—18低危 13—14中危 ≤12分高危 ＜9分极高危≤12分高危患者，填写《压疮