《康复医学》脊髓损伤康复讲义.ppt

感觉关键点 身体两侧各28对皮区关键点 检查：针刺觉和轻触觉 ０＝缺失；１＝障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏;２＝正常；ＮＴ＝无法检查 正常者两侧感觉总积分为112分 选择项目－位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指 1 脊髓损伤评定－ 关键感觉点 芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996 C2：枕骨隆突 C3：锁骨上窝 C4：肩锁关节 顶部 C5：肘窝桡侧 C6：拇指 C7：中指 C8：小指 T1：肘窝尺侧 T2：腋窝顶点 T3：第3肋间 T4：第4肋间(乳头) T5：第5肋间 (T4-T6中点) T6：第6肋间（剑突） T7：第7肋间(T6-T8中点) T8：第8肋间(T7-T9中点) T9：第9肋间(T8-T10中点) T10:第10肋间(脐水平） T11:第11肋间(T10-T12中点) T12：腹股沟韧带中点 L1：T12-L1中点 L2：大腿前中部 L3：股骨内上髁 L4：内踝 L5：足背第3跖趾 关节 S1：足跟外侧 S2:腘窝中点 S3:坐骨结节 S4~5:肛门周围 1 1 痉挛评定（spasticity） 采用改良Ashworth量表 徒手牵拉、全关节范围、被动运动 1 ADL评定(activity of daily living measurement) 截瘫可用改良Barthel指数（100分） 四肢瘫可用四肢瘫功能指数（quadriplegic index of function,QIF）（40分） 1 脊髓损伤常用的评定 神经平面评定（感觉损害平面、运动损害平面）（关键肌和关键感觉点） 损伤程度评定（ASIA残损分级，A,B,C,D,E） 运动评分(左右或上下肢体共100分) 感觉评分（针刺、轻触觉，最高224分） 日常生活能力评分（BMI,QIF） 脊髓损伤康复目标基本确定（功能恢复预测） 1 脊髓休克 球海绵体反射  肛管粘膜反射 + = 合计 + = 运动得分 完全性 不完全性 左 右 SCI平面 感觉 运动 左 右 部分保留区 感觉 运动 1 1 脊髓损伤的预测 损伤水平 基本康复目标 需用支具轮椅种类 C1-3 完全依赖 轮椅 C4 大部分依赖 轮椅 C5 桌上动作自立、其他依靠帮助 电动轮椅、平地可用手动轮椅 C6 ADL部分自立、需中等量帮助 手动电动轮椅、可用多种自助具 C7 ADL基本自立、移乘轮椅活动 手动轮椅、残疾人专用汽车 C8－T4 ADL自立、轮椅活动支具站立 同上，骨盆长支具，双拐 T5－T8 同上，可应用支具治疗性步行 同上 T9－T12 同上，长下肢支具治疗性步行 轮椅，长下肢支具，双拐 L1 同上，家庭内支具功能性步行 同上 L2 同上，社区内支具功能性步行 同上 L3 同上，肘拐社区内支具功能步行 短下肢支具，洛夫斯特德拐 L4 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 同上 L5－S1 无拐足托功能步行及驾驶汽车 足托或短下肢支具 1 1 脊髓损伤的直接后果 身体瘫痪-不能活动 感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常 骨关节功能障碍 大小便控制障碍 性功能障碍 自主神经功能障碍 1 脊髓损伤的间接结果 压疮(pressure sore) 挛缩(spasticity) 疼痛(pain) 感染(infect) 结石(lithic) 心理障碍 1 面临新的挑战——康复 如何长期护理脊髓损伤患者？ 如何提高他们的生活自理能力和生活质量？ 如何使他们重返社会？ 1 脊髓损伤的康复途径 功能训练 (functional training) 提高肌肉收缩力量 改善关节活动 提高膀胱功能 代偿适应 (compensatory) 矫形器应用 清洁导尿 拐 轮椅 1 康复治疗内容(Rehabilitation treatment) 康复护理(rehabilitation nursing)