《健康评估》本科讲义尿液分析.ppt

第七节 尿液分析 泌尿系统的解剖 尿液分析 尿液一般检查※ 尿沉渣定量检查 尿液自动化检查 尿液特殊化学检查 尿液标本的收集 1.晨尿 适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、管型等检测。 2.随机尿 适用于门急诊化验。 3.空腹尿和餐后尿 用于尿糖检测。 4.导尿和中段尿 用于细菌培养。 5. 12小时尿 用于爱迪氏计数。 尿液的保存 尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。  临床意义 　1．多尿（polyuria）在正常情况下多尿可见于饮水过多或多饮浓茶、咖啡。精神紧张、失眠等情况；也可见于使用利尿剂或静脉输液过多时。 病理性多尿常因肾小管重吸收障碍和浓缩功能减退，可见于以下情况： （1）内分泌系统疾病：如尿崩症、糖尿病等。 （2）肾疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰恢复期。 2．少尿 生理性少尿见于机体缺水或出汗过多时，在尚未出现脱水的临床症状和体征之前可首先出现尿量的减少。病理性少尿可见于： （1）肾前性少尿：各种原因引起的脱水、休克、心功能不全等导致的有效血容量减少，以及肾血管栓塞肾动脉狭窄引起的肾缺血。 （2）肾性少尿： 各种肾实质 （3）肾后性少尿：单侧或双侧上尿路梗阻性疾病。　 （二）颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影响。1. 无色：尿量增多2.淡红色或红色：肉眼血尿  镜下血尿 3.浓茶色或酱油色：血红蛋白尿4.黄色：胆红素尿5.乳白色：脓尿和菌尿：尿感 脂肪尿：肾病综合征 乳糜尿：丝虫病 （三）透明度 常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于：1．尿酸盐沉淀 尿内尿酸盐较多时，在低温条件下可有淡红色沉淀，遇碱或加热可溶解。?2．磷酸盐和碳酸盐 白色晶体状，加热加酸溶解，碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。?3．脓尿 尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或加重。 （四）酸碱反应 （四）酸碱反应  正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5, 可在 pH 4.5~ 8.0波动;  （五）比重 临床意义 SG↑尿量少: 急性肾炎、心衰、脱水 尿量多: 糖尿病 SG↓尿量少: 尿毒症 尿量多: 尿崩症 （五）气味 正常人: 挥发性芳香味， 受饮食（蒜、葱）影响 膀胱炎／尿潴留:新鲜尿即具腐败味 酮症酸中毒 : 烂苹果味 有机磷酸酯类中毒:蒜臭味 苯丙酮酸尿鼠臭味 二、化学检验 尿的化学检验项目很多，常规检测主要有蛋白、糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。 (一)蛋白质（PRO） 正常: 定性(-)；定量150mg/24h. 蛋白尿：定性 (+) 定量150mg/24h 临床意义： 1.生理性（功能性／暂时性） 应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.体位性（直立性）多见于瘦高体型青少年直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.病理性：肾炎、肾病综合征、糖尿病  正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小时浓度为2.0mmol/L,定性试验为阴性.当血糖浓度8.88mmol/L，超过肾小管重吸收收能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。 尿糖检测 临床意义 定性（＋）称糖尿 暂时性：饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿 糖尿病，慢性肾炎 （三）尿酮体检测 原理 体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过肝外组织的氧化能力，产生酮体 参考值 正常人 定性（—） 临床意义 1. 糖 尿 病 性 是DKA昏迷的前期指标 2. 非糖尿病性 ：运动、高热、高脂饮食、饥饿、严重呕吐、肝硬化 三、显微镜检查 尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。原理  利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识别尿液的有形成份。 尿显微镜检查 细胞 管型 透明管型： 无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小 、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，