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王四进老师经方中医讲堂 王四进老师经方中医讲堂（84）(转载)发表者：赵东奇 504人已访问金鼎汤还有加减，惊悸之证，土湿胃逆，相火不藏，应用茯苓去湿，半夏降胃，桂枝达肝，芍药敛胆，龙骨、牡蛎，藏精聚神，以蛰阳根。阳降根深，则魂谧神安，惊悸不作矣。其上热者，倍芍药以清胆火。下寒者，加附子以温肾水。若病重年深，奔豚凝结，少腹气块，坚硬澌寒，此阴邪已盛，缓用附子。当燥土去湿，调其脾胃，后以温燥之药，熬膏贴之。详具奔豚证中。黄元御和张仲景去脾湿都是用茯苓，不管多厉害的水湿，包括肝硬化腹水都是。像小柴胡汤加减说有水证加茯苓，不用猛烈的泻水方法，否则会造成肝昏迷。西医抽水也不抽完，张仲景只是在悬饮的十枣汤肺中有水的时候才用猛烈的泻水方法。金匮要略里面的温经汤有吴茱萸、半夏两味主药，也是对药。他用吴茱萸走冲脉、调肝气，肝气旺左升能温养、充于胞宫。半夏走任脉能降胃气，冲任调和了就可以温经、受孕，任就是妊娠的意思。桂枝也是左升，麦冬和半夏能右降，经血就正常地来了。白芍、阿胶和当归是养血的药，加上左升的丹皮活血化瘀，还有炙甘草。如果只用左升的药不用右降的药，肝气过于生发任脉就会不降，她还是不能正常，任脉充、太冲脉盛才能月事以时下。这个方子就能治疗宫寒、血不足导致的妇女不孕症。伤寒论从大的方面分了几大类，桂枝类，加芍药成了太阴的方了，把量动了都可以加减。还有加桂桂枝类的，加加减减就变了很多方，柴胡类的方子也是柴胡汤变化来的。麻黄汤加上桂枝就是发表，去掉桂枝加上杏仁和薏米就是麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，都是麻黄汤加减过来的。但是得掌握住加减的原则和药物的性能，不是乱加减的，不但能加减还能合方。左升不足就加大左升的药，右降不足就加大右降的药，这就在自己的灵活变化了，加大点量或再加一味药都可以。下面就讲精遗部分。 精藏于肾而交于心，则精温而不走。精不交神，乃病遗泄，其原由于肝脾之不升。丙火下行而化壬水，癸水上行而化丁火。壬水主藏，阳归地下者，壬水之蛰藏也。壬水非寒则不藏，阴阳之性，热则发扬而寒则凝闭，自然之理。壬水蛰藏，阳秘于内，则癸水温暖。温气左升，是生乙木。升而不已，积温成热，是谓丁火。水之生木而化火者，以其温也。木火生长，阳气发达，阴精和煦，故不陷流。这是讲往下泄漏的，刚才讲神现在讲精，六气解的气化关系是黄元御独特的发明，黄帝内经和历代医家都没有讲。膀胱水寒了癸水就温了，寒水在外面包着，肾的阳气就潜藏到里面了。温气才能升肝木，之所以木能化成火是因为水是温的。阳气旺生发的时候，阴液随着往上升，它就不往下流陷了，否则阴精就遗泻漏掉了，是阳气固住它后，再托着它往上走的。壬水失藏，则阳泄而肾寒。水寒不能生木，木气下郁，则生疏泄。木以疏泄为性，愈郁则愈欲泄，以其生意不遂，时欲发舒之故也。遇夜半阳生，木郁欲动，则梦交接。木能疏泄而水不蛰藏，是以流溢不止也。甚有木郁而生下热，宗筋常举，精液时流。庸工以为相火之旺，用知母、黄柏泻之，是益其癸水之寒，而增其乙木之陷也。乙木之升，权在己土。木生于水而实长于土，土运则木达。以脾阳升布，寒去温回，冰泮春生，百卉荣华故也。盖戊土西降，则化辛金，北行则化癸水；己土东升，则化乙木，南行则化丁火。金水之收藏，实胃阴之右转；木火之生长，即脾阳之左旋也。土湿阳衰，生气不达，是以木陷而不升。 人知壬水之失藏，而不知乙木之不生，知乙木之不生，而不知己土之弗运，乃以清凉固涩之品，败其脾阳而遏其生气，病随药增，愈难挽矣。壬水不藏了，地下的阳气就跑到上面来了，下面水就是凉的了。木是火之母，木里孕火，木头一点就着，就是木里面蕴藏着火的能量。木有往上生发之性，水寒土湿郁者它长不上去，就会出问题。在天气就会刮大风，它里面有这种暴烈之性，越让它瘀滞它就越要疏泄。将军之官不受瘀滞，半夜一阳初生的时候，土寒、木郁、水湿、肾寒导致肝木生发不动，就会梦交、梦遗，相火不藏逆升上去了。温病派就让你用知柏地黄丸，说你是相火过旺，需要清降相火。这样就增加肾水的寒了，本来不是真正有火，阳气生发土温暖木气自然就上来了。所以就不要伤到脾胃，木在湿土上就长不好，还是根在土上，越用凉药这种遗泻的病越厉害。他就用了玉池汤。 玉池汤，炙甘草二钱，茯苓三钱，桂枝三钱，芍药三钱，龙骨二钱，牡蛎三钱，附子三钱，砂仁一钱、炒、研、去皮。这就好像金匮要略虚劳血痹篇里的桂枝加龙骨牡蛎汤了，就是金鼎汤去半夏加附子和砂仁，附子和砂仁是温暖肾脏的。桂枝加龙骨牡蛎汤是治疗虚劳病的，张仲景说夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷失精，脉芤动微紧，男子失精，女子梦交。要用桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、生姜、大枣，也就是桂枝汤加上龙骨和牡蛎。虚劳就是脾肾气非常虚弱了，但是张仲景也没有用补肾的药，要是温病派就会一大堆补肾药上去了。这种病人坎离都败了，他不治水火而去治脾土，也是在调中气。因