《妇产科学》温医大子宫颈肿瘤.ppt

* 不需保留生育功能 IA1期+LVSI(-)：筋膜外全子宫切除术 IA1期+LVSI(+) ~IA2：改良广泛性子宫切除术及盆清 IB1、 IIA1:广泛性子宫切除术及盆清,必要时行腹主动脉旁淋巴结取样 IB2、 IIA2：广泛性子宫切除术及盆清和腹主动脉旁淋巴结取样，或同期放、化疗后行全子宫切除术 放射治疗： ①部分IB2期、 IIA2期、IIB~IVA期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③子宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。 * Radiation therapy 盆腔外照射 近距离腔内放疗 * Chemotherapy 化疗对延长生存期或提高生活质量有一定作用，对盆腔外转移或复发而又不适合放疗或手术者，强烈推荐临床试验性化疗。 顺铂是最有效药物，对复发或转移推荐作为一线化疗药物。卡铂、拓朴替肯和紫杉醇也有效。 对晚期子宫颈癌同时进行顺铂为基础的化放疗可以明显提高患者的生存预后。 * * Prevention 病因明确 预防HPV疫苗 筛查和随访阻断子宫颈癌发展过程 * 关于HPV疫苗 四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年后，既往无感染者防止16或18型感染引起CINⅡ和Ⅲ的有效率为99%，有感染者有效率为44%。预防效果5～9.5年。 FDA批准两种-四价疫苗和二价疫苗（针对16、18型），前者适用于9～26岁女性，后者适用10～25岁女性。开始性生活前接种最有效。 70%的子宫颈癌由16和18型HPV引起，但其他类型的HPV感染仍可使接种者发生子宫颈癌，疫苗接种不能取代筛查，接种者仍要接受筛查。 ——2012 NCCN 子宫颈癌筛查指南 * 子宫颈癌合并妊娠 一、防止漏诊和误诊：常规窥器检查，宫颈细胞学检查、阴道镜检查，必要时活检等检查 二、处理 CIN：产后复查再处理 浸润癌：按非孕期原则处理，结合期别、胎龄、患者及家属意愿决定治疗时机和方案 * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第 8版) 配套课件 * 临床分期： IB期：间质浸润深度达到或超过5mm，宽度超过7mm IB1 癌灶最大径线≤4cm IB2 癌灶最大径线＞4cm 临床分期： FIGO分期法 II期：肿瘤超越子宫，未达盆壁，或未达阴道下1/3 IIA期：无宫旁侵润 IIA 1 癌灶最大径线≤4cm IIA 2 癌灶最大径线＞4cm 临床分期： FIGO分期法 II期：肿瘤超越子宫，未达盆壁，或未达阴道下1/3 IIB期：有宫旁侵润 临床分期： FIGO分期法 III期：①累及阴道下1/3 ②肿瘤扩展到骨盆壁 ③引起肾盂积水或肾无功能 III A期：肿瘤累及阴道下1/3，没有 扩展到骨盆壁 临床分期： FIGO分期法 III期: ①累及阴道下1/3 ②肿瘤扩展到骨盆壁 ③引起肾盂积水或肾无功能 III B期：肿瘤扩展到骨盆壁或引起肾盂积水或肾无功能 临床分期： FIGO分期法 IV期：肿瘤超出真骨盆范围，或 侵犯膀胱或直肠黏膜 IVA期：肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 IVB期：远处转移 Clinical stage （FIGO 2009） I期 宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） IA 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB IA1 间质浸润深度3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mm IB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶IA IB1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm IB2 肉眼可见癌灶最大径线4cm II期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA IIA1 IIA2 肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 癌灶最大径线≤4cm 癌灶最大径线4cm IIB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 III期 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 IV期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 IVA 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 IVB 远处转移 Clinical stage（F