《病理学》专科高血压病.ppt

高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 动脉血压的测量方法、测量时听到的声音及其意义 动脉血压的测量方法、测量时听到的声音及其意义 动脉血压的测量方法、测量时听到的声音及其意义 Korotkoff分期法 光镜 肾入球动脉玻璃样变 小叶间动脉及弓形动脉硬化 病变严重区 （萎缩凹陷） 肾小球纤维化，体积缩小 所属肾小管萎缩、消失 间质纤维化、淋巴细胞浸润 病变轻微区 （向表面突起） 肾小球及所属肾小管代偿性肥大、扩张 ⑶ 脑 脑水肿 脑软化 脑出血 高血压危象 脑内细小动脉硬化 局部缺血 毛细血管通透性↑ 脑水肿 高血压脑病 细小动脉病变 破裂性出血 血压突然↑ 大脑中动脉直角分支 血流冲击 + 部位 基底节、内囊、大脑白质、 脑桥、小脑 临表 突发性昏迷、呼吸加深、脉搏加速、肢体弛缓、 大小便失禁 内囊—对侧肢体偏瘫、感觉消失 破入脑室—昏迷、死亡 右侧大脑内囊出血 ⑷ 视网膜病变 视网膜中央动脉硬化 视乳头水肿 视网膜渗出、出血 病变 临表 视力减退 坏死性细动脉炎 增生性小动脉硬化 特征性病变 ㈡急进型高血压病 肾的变化 增生性小动脉硬化：小叶间动脉 弓形动脉 坏死性细动脉炎：入球动脉 脑的变化 缺血、微梗死、脑出血 临床表现 血压显著升高（﹥230/130mmHg） 高血压脑病 持续蛋白尿、血尿及管型尿 多在一年内发展为尿毒症而死亡 在临床上常采用听诊法间接测量肱动脉的收缩压和舒张压。按照美国心脏病学会、美国高血压学会Bailey和Bauer所确定的下列指导方针测量血压，将有助于减少测量血压错误的发生： 1.减少测血压时的生理变化，测血压时应在安静温暖的房间进行，确保患者短时间内没有进食、吸烟、饮用咖啡或膀胱充盈，并向患者解释测血压的方法以减少患者的焦虑感。 2.病人取坐位时背部应靠在椅背上，双脚不要交叉，足要放平。无论患者是否坐位还是仰卧位，上肢的中点都应位于心脏水平的位置，摆好姿势后静息5min。 3.尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，避免一些小杂物将指针卡在0位，并且每6个月对无液面血压计校准1次；将水银血压计的中部和无液面血压计的表盘平对眼睛。 韶关学院医学院病理教研室 梁俊晖 Essential hypertention 1.病因和发病机制 2.类型和病理变化 内容安排： 概述 高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。 成年人静息状态下，连续测量血压，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，被定为高血压 。 高血压水平（WHO，1999） ≥110 ≥180 三级高BP 100～109 160～179 二级高BP 90～99 140～159 一级高BP 85～89 130～139 正常高值 85 130 正常BP 80 120 理想BP 舒张压 收缩压 分类 多见于30～40岁的中、老年人，以细小动脉硬化为基本病变。 病程漫长，症状不明显，不易发现，发现者也难以坚持治疗。 晚期常引起心、脑、肾及视网膜等器官病变，严重者可因心力衰竭、脑中风和肾功能衰竭死亡。 病因 1.遗传（多基因） 75%患者具遗传素质 双亲无 双亲患高血压情况 一方有 均有 子女患高血压机率 46% 28% 3% 2.膳食因素 高钠饮食 低钙饮食 低钾饮食 3.社会心理应激因素 可改变体内激素平衡，影响代谢过程，导致血压↑ 4.其它因素 肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动等 高 血 压 病 发病机制（三条途径） 实际情况和参与因素要复杂得多！ 1.功能性的血管收缩 2.钠水潴留 3.结构性的血管肥厚 遗传因素 环境因素 高血压 大脑高级中枢失调 交感神经兴奋 醛固酮、肾素血管紧张素↑ 血管收缩 SMC信号缺陷 血管紧张素Ⅱ↑ SMC肥大、增生 血管壁增厚 摄入钠盐↑ 肾利钠↓ 钠水潴留 血容量↑ 心输出量↑ 外周阻力↑ 管腔狭窄 类型和病理变化 高血压 原发性高血压(高血压病) 继发性高血压 急进型高血压病 缓进型高血压病 (良性高血压病) (恶性高血压病) ㈠缓进型高血压病(95%) 多见于中、老年人，病程长，进展缓慢（十数年以至数十