危重病人血糖监测与控制讲课资料.pptVIP

危重病人的血糖监测与控制;血糖监测要点;血 糖 的 去 路;B细胞;;应激性高血糖（SHG ）;SHG;危重病人高血糖的机理; 应 激;危重病人高血糖的机理;;对血管系统的危害 ;高血糖增加患者的感染机会;高血糖组;高血糖对病人预后的影响;面临问题？;21世纪重症医学领域的重大发现;强化胰岛素治疗？ 2001年比利时鲁文大学的Van den Berghe 教授提出了强化胰岛素治疗的概念，维持重症患者血糖在4.4-6.1mmol/L（80-110 mg/dl）降低了重症患者的病死率,同时也显著降低了感染、急性肾衰竭透析、输血和危重病性多发性神经病的发病率,使外科重症监护病房（ICU）患者病死率由8%降至4.6%。推荐强化胰岛素治疗作为重症患者的标准治疗之一 。 ;重症患者与血糖相关的 死亡风险不只是高血糖; 低血糖对脑的主要影响; 最新研究表明: 重症患者的轻中度低血糖与病死率相关,血糖越低、病死率越高。 低血糖发生后10分钟左右血糖升高 要及时捕捉低血糖瞬间！！;重症患者与血糖相关的 死亡风险不只是高血糖;当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时，非常容易导致组织细胞形态和功能的损害，尤其大幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度远远大于高血糖。 ;泵治疗和多次胰岛素皮下 注射血糖控制比较;低血糖;（1）对于持续性高血糖的治疗，阈值不应高于10.0 mmol/L ，就应开始胰岛素治疗; （2）对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者，建议血糖控制范围在7.8～10.0 mmol/L ； （3）为达到并维持控制危重患者的血糖,首选微量泵输注胰岛素; （4）为降低低血糖发生率、达到理想的血糖控制，对于静脉输注胰岛素患者很有必要频繁进行血糖监测;ICU应用短效胰岛素控制血糖指南;ICU应用短效胰岛素控制血糖指南;ICU应用短效胰岛素控制血糖指南; ;哪些因素会造成监测结果不准确;哪些因素会造成监测结果不准确; 血糖仪要定期检查、清洁、校准。 测试区的清洁：擦拭时不用酒精或其它有机溶剂，以免损坏仪器。;血糖仪需要校准的情况：;①末梢(手指)循环差：可采取温水洗手、垂手臂等； ②采血的深度不够：根据自身情况采用不同的采血针头； ③挤血的技巧没掌握：挤血用力处???在取血点至少0.5cm以上；挤血时可以看到出血点处的皮肤充血（如果距离出血点太近的地方用力挤血,血管被“压扁”了,怎么能挤出血来呢? ）;思考; 谢谢大家！