老人保健管理考核指标.ppt

老年人保健管理服务规范及考核办法 广西疾病预防控制中心 孟 军 老年人保健管理服务规范 管理对象 辖区内65岁及以上常住居民。 管理内容与技术要点 登记造册 结合居民健康档案，重点收集辖区内65岁及以上老年居民健康基本信息，并登记造册。 健康管理 每年为已建档的老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 健康评估 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 体格检查 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 辅助检查 包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图免费检测。 健康指导。通过健康评估和体格检查，应告知健康体检结果，并结合生活方式和目前的健康状况进行个性化健康指导。 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康教育，并应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。 告知或预约下一次健康管理服务的时间。 健康指导核心内容 生活方式指导。 合理饮食。 适量运动。 戒烟限酒。 心理健康。 慢性病预防控制。 肥胖。 血脂异常。 心脑血管疾病。 癌症。 骨质疏松与老年人跌倒。 服务流程 老年人生活自理能力评估表 常见问题 未填写老年人生活自理能力评估表或健康体检表中有关老年人的一般状况。 辅助检查未开展或只测空腹血糖一项。 纳入高血压或2型糖尿病管理的患者年龄为65岁以上或者达到65岁后，年度体检未按规范要求进行辅助检查。 辅助检查报告单没有粘贴留存归档。 辅助检查只开展了1项 老年人保健管理考核指标 老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 目前，辖区内65岁及以上常住居民估计数=常住居民总数×8% 2013年，国家要求老年人健康管理率要达到65%以上。 健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％。 老年人保健管理考核办法 日常考核 登记管理（35分） 对辖区65岁及以上老年人实行登记，每年提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检查及口腔、视力、听力和运动功能检查等，辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测。抽查不少于25%的基层医疗卫生服务机构，复核该季度累计实际管理人数与月报表中累计管理人数的符合情况。 抽查需知 每季度抽查不少于25%的机构，不等同于只抽查25%的机构数；四个季度的抽查必须涵盖辖区内所有基层医疗卫生机构。 实际管理人数可以从健康档案系统中调取与报表核对；如系统繁忙无法调取数据，可抽查某个行政村管理对象的纸质档案，审核是否进行管理，并将统计后的管理人数与报表中该村的管理人数进行核对。 日常考核 登记管理（35分） 评分细则：该季度累计实际管理人数与月报表中累计管理人数一致或该季度累计实际管理人数大于月报表中累计管理人数得35分；如该季度累计实际管理人数少于月报表中累计管理人数，得分=35分×（1-（月报数-实际数）/实际数）。 健康体检（50分） 抽查不少于25%的基层医疗服务机构，核查已开展年度体检的老年人档案。填写完整的健康体检表：①体检表内容、形式符合国家规范；②进行辅助检查并粘贴有化验单原件或复印件；③7项辅助检查中开展项目≥5项；④体检表记录中，填写空项、漏项或错项的项数＜3个；⑤血压、血糖项目必填。抽查的健康体检表完整率%＝抽查填写完整的健康检查表数/抽查的健康检查表数×100% 健康体检（50分） 评分细则：抽查10份体检表，健康体检表完整率≥70%得50分；＜70%，得分=实际值/70%×50分。 例：在某基层医疗卫生机构抽查10份65岁以上老年人的健康档案，健康体检表判定为完整的有4份，那么其健康体检表完整率=4份/10份×100%=40%，得分=40%/70%×50分=28.6分 健康指导和干预（15分） 抽查不少于25%的基层医疗服务机构，核查已开展年度管理的老年人档案。①对发现已确诊的原发性高血压和/或2型糖尿病等老年患者，要纳入相应的健康管理。②对发现的已存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的老年居民，建议其定期复查。