临床麻醉学温医大药物依赖和戒断.ppt

参与身体依赖的脑区 蓝斑 中脑导水管周围灰质 内侧丘脑、下丘脑 杏仁 黑质 苍白球 中缝大核 延髓旁巨细胞网状核 脊髓 药物精神依赖性形成的主要解剖基础 腹侧被盖区，投射到伏隔核（nucleus accumbens, NAc）等中脑-边缘和中脑-边缘-皮层通路，又称中脑边缘多巴胺奖赏系统。 DA和Glu等多种神经递质的共同参与 在DA和Glu等多种神经递质的共同参与下对伏隔核突触后神经元发挥调控作用。伏隔核内存在大量DA受体，天然性或药物性激励刺激大多直接或间通过增加DA释放，后者作用于DA受体（主要是D1受体）从而完成奖赏效应。 不同的依赖性药物通过不同的机制促进NAc内DA释放，从而产生依赖性。 （七）继发病变 对胎儿和新生儿的影响 滥用的药物通过胎盘进入胎儿体内可导致胎儿畸形、发育障碍、流产、早产和死胎。 病史采集 主动接受治疗病人，临床诊断容易； 强制戒毒需要借助实验室监查； 态度很重要，亲切、和蔼、耐心、热情 诊断标准 依赖综合症诊断标准 反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质强烈渴求与耐受性； 这种渴求导致的行为已经极大地优先于其它重要活动。 严重程度 症状标准：反复使用精神活性药物，至少2项症状 严重标准：社会功能受损 病程标准：在最近1年的某段时间内符合症状标准和严重标准 依赖综合症症状标准：反复使用精神活性药物，至少2项 有使用某种药物的强烈愿望； 对使用药物的开始、结束、或对剂量的自控能力下降； 明知该物质有害，但仍使用；主观希望停用或减少使用，但总是失败； 对该药物的耐受性增高； 使用时体验到快感或必须用同一物质消除停用导致的戒断反应； 减少或停用后出现戒断反应； 使用该物质导致放弃其它活动或爱好 戒断综合征 因停用或减少精神活性物质所致的综合症，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损； 症状与病程与停用前所使用的物质种类和剂量有关。 严重程度 症状标准：停用或减少使用物质，至少3项精神、2项躯体症状； 严重标准：症状及严重程度与所用物质和剂量有关，再次使用可缓解症状； 病床标准：起病和病程均有时间限制 精神症状标准：停用或减少使用物质，至少3项； 意识障碍 注意力不集中 内感性不适 幻觉或错觉 妄想 记忆减退 判断力减退 情绪改变 精神运动性兴奋或抑制 不能忍受挫折或打击 睡眠障碍 人格改变 躯体症状标准：停用或减少使用物质，至少2项； 寒战、体温升高 出汗、心率过速 手颤加重 流泪、流涕、打哈欠 瞳孔放大或缩小 全身疼痛 恶心、呕吐、厌食或食欲增加 腹痛、腹泻 粗大震颤或抽搐 第五节 药物依赖的治疗原则 预防 临床脱毒治疗 康复治疗 复吸预防和回归社会 定义 麻醉辅助脱毒ROD是一种由麻醉学、危重病学、精神病学和戒毒领域专家以及相应专业护理人员和社会工作者共同参与的快速戒毒医疗措施。 主要是在全身麻醉和深度镇静状态下，用阿片类药物拮抗剂将病人的戒断症状激发出来，并迅速越过高峰期，转入戒毒恢复过程； 优点是近期脱毒成功率高、时间短、痛苦少。 巴比妥类的症状 共济失调、步态不稳 吐字不清、理解迟钝、思维困难 情绪不稳 行为放荡 道德观念差 中毒性神经病 （五）神经系统损害 长期滥用阿片类药物可导致中枢和外周神经系统、神经细胞或组织不可逆性的病理改变。 （六）迁延性戒断症状 指部分阿片依赖者在急性戒断期过后，仍在相当长一段时间内存在不同程度的戒断症状，主要表现为乏力、食欲不振、心慌、周身不适和顽固性失眠。 感 染 长期滥用阿片类药物者机体免疫功能减退，特别是使用不洁注射器注射毒品，极易并发病毒性肝炎、急性肺炎、肺脓肿、性病和获得性免疫缺陷综合征(艾滋病，AIDS）等。 （七）继发病变 其他 长期药物滥用还可对心、肺、肝、肾等身体重要脏器产生不同程度的损害。 二、诊 断 病史与临床表现 实验室检查 药物依赖的治疗，是社会的系统工程 重返回归社会 临床脱毒治疗 后续康复巩固 第六节 阿片类药物依赖性病人的麻醉处理 病理生理特点 精神障碍 营养不良 重要脏器功能下降 孕妇 二、麻醉处理 麻醉前准备 麻醉选择 麻醉管理 （一）麻醉前准备 了解患者药物依赖病史 主要是了解患者药物依赖性的成因，药物依赖的种类、时间、剂量及以往中毒和治疗经过 了解患者重要脏器受损情况 重点了解患者有无呼吸系统感染和心脏功能受损，有无营养不良，低蛋白血症和肝功能损害及严重程度 全身麻醉 椎管内麻醉 区域阻滞和神经阻滞 麻醉选择 全身麻醉 阿片类药物依赖有一般身体情况较差，术中可能出现戒断症状，一般选择气管插管全身麻醉较为合适; 对正在使用依赖性药物者，仍可考虑使用阿片类药物，如芬太尼及其衍生物，且剂量应适当加大; 对处于戒毒期的患者，尽量不用阿片类，