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江西师范大学家庭经济困难学生认定申请表 学院 申请时间：2008年 月 日 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 家庭人均 年收入 元 学 号 专 业 班级 年 级 寝室号码 在校联系电话 学生陈述申请认定理由 注：可另附详细情况说明。 学生签字： 年 月 日 民主评议 推荐档次 A.家庭经济困难 □ 陈述理由 评议小组组长签字： 年 月 日 B.家庭经济特别困难 □ C.家庭经济不困难 □ 认定决定 院（系）意见 (盖章) 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日 学校学生资助管理机构意见 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章） 注：本表一式两份，一份留学院存档，一份留学生资助管理中心存档。请用黑色钢笔认真填写，作为我校认定困难等级的依据，相应的《江西师范大学学生及家庭情况调查表》或其他的困难证明请附在本表后面。（本表要求正反打印） 江西师范大学学生及家庭情况调查表 学院： 专业： 年级： 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 入学前 户口 □城镇 □农村 家庭人口数 毕业 学校 个人 特长 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 各地村（居）委会、乡镇（街道办）： 同学系江西师范大学 学院 年级 专业学生，该生因家庭经济困难，拟申请国家助学贷款，需要学生户籍所在地村（居）委会、户籍所在地乡镇（街道办）出具的家庭经济困难情况证明，请予以协助为感。 江西师范大学学生资助管理中心 二○ 年 月 日 ……………………………………………………………………………………………………… 江西师范大学学生家庭经济情况证明表 姓名 性别 出生年月 学号 学院、年级、 专业 联系电话 身份证号码 学制 家庭住址 邮编 电话 家庭 成员 及经 济情 况 姓名 称谓 工作单位 职务 全年总收入（元） 全年人均收入（元） 申请贷款的原因 当地部门意见 户籍所在地村（居）委会 盖 章 年 月 日 户籍所在地乡镇（街道办） 盖 章 年 月 日