《肠梗阻阑尾炎腹部损伤》.ppt

Intestinal Obstruction 外科学教研室 总 论 一、概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。梗阻的部位可发生在十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠。梗阻的原因可有炎症狭窄、粘连、粪块、蛔虫、肿瘤等。 二、病因及分类（一）按梗阻发生的原因分类：1、机械性肠梗阻：肠腔变窄小或 堵塞，肠内容物不能通过。*肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、  异物等.*肠管受压：粘连带、肠管扭转、嵌顿 疝、肿瘤等.*肠壁病变：先天性肠闭锁、炎症狭窄、 肿瘤等. 2、动力性肠梗阻：神经反射和毒  素刺激引起肠壁肌功能紊乱， 肠蠕动丧失或肠管痉挛，使肠 内容物不能通过，但并无器质 性肠腔狭窄。*肠麻痹：急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿或感染等*肠痉挛：肠道功能紊乱、慢性铅中毒等 3、血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管血  运障碍，发生肠麻痹使肠 内容物不能通过。*单纯性：肠内容物通过受阻， 肠管无血运障碍。*绞窄性：肠内容物不能通过 伴有血运障碍。 （二）按梗阻发生的部位分 1、高位：空肠上段至十二指肠 2、低位：空肠下段、回肠和结肠（三）按梗阻程度分1、不完全性：肠管部分堵塞，如 粘连、成角、压迫等.2、完全性：肠管完全堵塞，如 肿瘤、 扭转、套叠等.（四）按梗阻发生快慢分1、急性：数小时，数天.2、慢性：数月，年 . 病理及病理生理（一）局部变化 1、梗阻上段 *肠蠕动增强 克服肠内容物通过 *肠腔积气 肠管膨胀。气体来源：①吞 咽咽下的气体（空气）；②肠道细菌分解 或发酵产生；③血液弥漫至肠腔内。*肠腔积液 肠管扩大扩张。 液体来源： 胃肠道分泌液。*梗阻部位越低，时间越长，肠膨胀越明显。 2、梗阻下段*肠管瘪陷、空虚、少量粪便。*扩张肠管与瘪陷交界处即为梗阻所在3、转化  肠管膨胀 无血运障碍 单纯性 梗阻 肠壁变薄 肠腔压力 有血运障碍 绞窄性其中：肠腔病理改变：肠壁充水、水肿、  增厚、呈暗红色，无光泽。病理生理改变：组织缺氧，毛细血管通透 性增强，肠壁出血。表现：粪臭性渗出物、出血、穿孔。  （二）全身变化*体液丧失*肠膨胀后果*毒素吸收与感染1、体液丧失*胃肠道液丢失：主要是呕吐引起 水丢失 等渗缺水，低渗缺水后果 电解质 Na+ K+ Cl- 酸碱失衡 代酸（小肠液丢失）  代碱（胃十二指肠液丢失） *肠膨胀：肠腔压力，肠壁静脉回流障碍，肠壁水肿，血浆向肠腔和腹腔渗出。 严重缺水.K+ Na+ Cl- 少尿.酸碱后 失调 代酸.肌无力.心律失常等果 血容量减少 休克 血液浓缩2、感染和中毒*细菌大量繁殖，产生大量毒素 毒血症  败血症*肠壁血运障碍或失去活力，细菌渗透至腹腔 严重腹膜炎和全身中毒 3、休克*严重缺水，血液浓缩，血容量减少，电解质紊乱，酸碱失调，细菌感染、中毒等*肠坏死、穿孔 急性肾衰、循环呼吸功能 死亡4、呼吸和循环功能障碍*肠膨胀或扩张，肠积气积液，膈肌上升，腹式呼吸减弱，腹内压增高，影响气体交换*下腔静脉回流受阻，呼吸、循环障碍 三、临床表现 * 痛、吐、胀、闭1、腹痛*阵发性 机械性肠梗阻*持续性 绞窄性肠梗阻*腹痛剧烈无间歇，时间不断缩短，无缓解期或缓解期越来越短 绞窄性肠梗阻 2、呕吐*早期 反射性，吐物为胃肠液 （十二指肠至回肠）*高位 早而频繁，胃十二指肠 液（十二指肠至回肠）*低位 迟而少，粪样（回肠和结肠）*绞窄 较晚，咖啡色、血性*麻痹 较晚，溢出性 3、腹胀*腹胀轻重与梗阻时间长短、程度  和部位有关*高位 不明显，