病理生理学水电解质代谢紊乱huifu.ppt

㈡ 对机体的影响 ⒈ 对神经肌肉兴奋性的影响 兴奋性降低、消失 超极化阻滞 Hyperpolarized-blocking 1. 水肿的发生机制 组织间液 血液 外界液体 组织间隙 血管 体外环境 血管内外 体内外 (1) 血管内外液体交换失平衡： Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid 组织液生成大于回流 血管内外液体交换示意图 Increased capillary hydrostatic pressure 1) 毛细血管流体静压增高 全身性静脉压增高 局部性静脉压增高 decreased plasma colloid osmotic pressure 2) 血浆胶体渗透压降低 血浆白蛋白减少 低蛋白血症 合成减少： 丢失过多： 消耗增加： 肝硬化、营养不良 肾病综合征 慢性感染、恶性肿瘤 Increased capillary permeability 3) 微血管壁通透性增加 血浆胶体渗透压降低 组织间隙胶体渗透压增高 lymphatic obstruction 4) 淋巴回流受阻 ① 恶性肿瘤淋巴管转移 ② 乳癌根治术 ③ 丝虫病 (2) 体内外液体交换失平衡： Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid 钠、水潴留 Na+ and water are retained by the kidney 肾小球滤出钠、水 99%~99.5% 重吸收 0.5%~1% 形成终尿 近曲小管 主动重吸收 远曲小管 受激素调节 1) 肾小球滤过率(GFR)下降 2) 肾小管重吸收功能增强 Decreased glomerular filtration rate 1） 肾小球滤过率(GFR)下降 ① 滤过膜通透性降低 ② 滤过膜面积减小 ③ 肾血流减少 有效循环血量减少 交感-肾上腺髓质系统 RAAS 心房钠尿肽分泌减少 2) 肾小管重吸收功能增强 滤过分数增加 FF= 肾小球滤过率 肾血浆流量 循环血量不足 2) 肾小管重吸收功能增强 肾血流重分布 皮质肾单位 85% 90% 近髓肾单位 15% 10% 数量 血量 交感神经 RAAS 肾血流重分布 2) 肾小管重吸收功能增强 醛固酮分泌增多 产生增加 灭活减少 抗利尿激素 分泌增多 2) 肾小管重吸收功能增强 2. 水肿特点及影响 (1) 水肿的特点 1) 水肿液的性状特点 水肿液 比重 蛋白(g/L) 细胞 漏出液 ＜1.015 ＜25 ＜500/100ml 渗出液 ＞1.018 30~50 较多白细胞 2)皮下 水肿的皮肤特点 显性水肿 frank edema 隐性水肿 recessive edema (2)水肿对机体的影响 稀释毒素、运送抗体 细胞营养障碍 器官组织功能障碍 循环系统安全阀 (1) 心性水肿 cardiac edema 左心衰竭 肺水肿 心源性水肿 右心衰竭 全身水肿 心性水肿 临床特点： 首先出现于下垂部位 发生机制： 体循环淤血 毛细血管流体静压增高 循环血量减少 钠水潴留 (2) 肾性水肿 renal edema 肾病性水肿 肾炎性水肿 低蛋白血症 GFR下降 (3) 肝性水肿 hepatic edema 腹水 ascites 肝硬化 肝、门静脉高压 低蛋白血症 钠水潴留 第三节 钾代谢紊乱 Potassium disorders 钾多 钾少 高钾血症 低钾血症 一、正常钾代谢 Normal metabolism of potassium K+ K+ 140mmol/L 3.5~5.5mmol/L cell 细胞内外钾分布 Function of Potassium Promoting the cell metabolism Maintenance of the resting membrane potential Regulating the osmotic pressure and acid-base balance H+ K+ H+ K+ K+ H+ K+ H+ 案例 女，22岁，消化道手术，术后持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液(5%葡萄糖)2500ml，尿量2000ml。术后2周，精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。 实验室检查：血K＋2.4mmo