心律失常-海口120急救中心.PPT

病因 过劳（30%） 暴饮暴食（15%） 便秘（13%） 吸烟、大量饮酒（10%） 激动（6%） 寒冷刺激（5%） 其它（ 20%） 临床表现 剧烈而较持久的胸骨后疼痛， 发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高 进行性心电图变化 可发生心律失常 休克或心力衰竭。 心电图表现 紧急处理 1、监护和一般治疗 2、镇静止痛 3、调整血容量 4、再灌注治疗,缩小梗死面积（ PCI、溶栓） 5、药物治疗 6、抗心律失常 7、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗 8、出院前评估及出院后生活与工作安排 9、家庭康复治疗 房颤 特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等 房颤 初次发作者应积极寻找病因。 根据临床状况决定初始治疗，目标为控制心室率、恢复窦性心律和预防血栓。 对于心室率快，进行性胸痛、低血压者，立即给予紧急电复律，200J;肝素预防血栓栓塞；应用胺碘酮5mg/kg静脉滴注1小时，50mg/h维持。 房颤 对于血流动力学稳定者，给予 控制心室率：应用胺碘酮5mg/kg静脉滴注1小时，50mg/h维持。也可口服或静脉注射维拉帕米、地尔硫卓0.125-0.25mg/kg、维拉帕米5-10mg静注等。 预防血栓栓塞：肝素或华法林 房颤 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg 警惕抗凝药物的出血并发症 房扑 心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。当心房异位起搏点频率达到250～350次/分钟且呈规则状态的时候，引起心房快而协调的收缩称为心房扑动。病因和房颤基本相同。 房扑 低血压 头晕 心悸 心绞痛 心源性休克 房扑 特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 房扑 治疗原发病是根本治疗，急诊室须注意转复心律（急性心肌梗死除外），可以25~50J。 如果电转复有禁忌（2周内使用过洋地黄）可用维拉帕米、地尔硫卓。 如为1：1传导，心率在300次/分，可能为预激综合征，可用普鲁卡因胺 室性心动过速 自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理 室速病因 各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者 室速 气促 休克 晕厥 心绞痛 心衰 室速 连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100～250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据） 室速 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率100～250次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获 室速 图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形 室速 (1)检查脉搏 (2)观察病情是否稳定 (3)不稳定-同步电复律，200J (4)稳定-药物 心肌梗死首选普鲁卡因胺 20-50mg/分钟，总量达17mg/kg(QT间期延长、尖端扭转、心功能不全者禁用) 伴心功能不全的室速首选胺碘酮 10分钟内150mg 镁剂：适用于低血镁和扭转型室速。1-2g用20-100ml稀释后5-60分钟内静滴，维持量0.5-1g/h (5)射频消融术 (6)埋藏式心脏复律除颤起搏器 室颤 为致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因同室速 室颤心电图表现 心电图：QRS波群与T波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波，其频率约为200～500/min。 室颤处理 高质量心肺复苏 除颤：200J 药物支持：肾上腺素1mg，3-5分钟一次 缓慢性心律失常 房室传导阻滞 房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室 房室传导阻滞 　　AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱 特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒