3.静脉输液常见并发症与处理方法.ppt

CRT的预防 逐级加压弹力袜可增加静脉血流和减少下肢静脉淤血，可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物。其优点在于没有出血并发症，因此主要用于高出血风险的患者 * CRT的治疗 忌用暴力导丝排除血凝块，以免导管碎裂、毁伤或血凝块栓塞 忌强行推注液体 用10ml注射器来回温柔回抽 NS20ml+肝素12500u NS20ml+尿激酶10万u * CRT的治疗 若有抗凝禁忌证，一旦确诊CRT，则需立即拔除导管，待禁忌证纠正后再行抗凝治疗 若无抗凝禁忌证，则可跟据临床需要决定是否保留导管 保留：带管同时抗凝，直至拔管后1～3个月 不保留：拔管后至少抗凝3个月 * CRT的治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 介入治疗 导管抽吸/碎栓术 经导管静脉内溶栓术 腔静脉滤器 外科手术：血栓切除术 * 谢谢聆听！ 知识回顾Knowledge Review * 是静脉给药常见的并发症。 静脉炎是一种进行性的并发症,如果没有妥善处理可严重影响病人治疗结果.认识静脉炎的早期症状和体征,是必须具备的知识,及时确定静脉炎可免除病人治疗的不良结果. 临床上经常会看到这样的情况:患者在输液时血管情况正常,而拔掉导管后,甚至数天后,留置导管的位置会出现条状的红斑,甚至成条索状,很长一段时间不会消失,这就静脉炎,它是进行性改变的. * PH值不是造成化学性静脉炎的唯一原因,你还需考虑渗透压的因素,不光是药物本身,还有药物以及溶液配置后的渗透压. * 低渗溶液输入体内,它使水分子向细胞内移动细胞水分过多可造成细胞破裂,静脉刺激,静脉炎.所以低渗溶液本身不常用于输液,但可用于稀释或调节高渗的药物,特别是给那些控制液体摄入的病人,儿童,新生儿. 等渗溶液与血液等渗,不会造成细胞壁水分子的移动,适合稀释用或输注溶液本身. 高渗溶液吸取细胞内的水分,造成血管内膜脱水,内膜暴露于刺激溶液而受损.由于高渗溶液经常引起化学性静脉炎,静脉痉挛,血栓形成,所以不常用于稀释配置药物. * 解释快速输入甘露醇会导致化学性静脉炎,机械性静脉炎及渗出等 * 不同的药物可以通过特定的溶液配置来改变渗透压,所以应与药剂师保持联系. 用药之前请参阅药物手册 * 最少出现的静脉炎（2%） 接受PICC或中心静脉置管的多数为接受大手术患者、肿瘤患者；长期卧床的患者；肾功能衰竭患者等等。这些患者本身就具备血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成的危险因素，因此容易发生血栓事件。另外，部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少插管侧肢体活动，也是导致血栓形成的原因之一。 * 肿瘤化疗药物对血管的直接刺激也是导致血管内膜损伤，启动血栓形成的不可忽略的重要因素。如顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等，均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤。尤其是一些新型的化疗药物，如沙利度胺或来那度胺可以导致血栓事件的发生率增高。 * 1.导管所在肢体发红、水肿、胀痛，导管走行部位或临近部位压痛，根据血栓部位和血栓量，部分患者可因累及无名静脉，颈静脉而导致颈部、颜面部水肿、疼痛。 2.导管功能下降：导管内、或所在静脉内附壁血栓形成，导管周围纤维蛋白鞘形成，均会影响液体输入，导致经导管的输液速度降低，经导管不会抽到血液。 3.个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重肺动脉栓塞的症状。 * 1.导管所在肢体发红、水肿、胀痛，导管走行部位或临近部位压痛，根据血栓部位和血栓量，部分患者可因累及无名静脉，颈静脉而导致颈部、颜面部水肿、疼痛。 2.导管功能下降：导管内、或所在静脉内附壁血栓形成，导管周围纤维蛋白鞘形成，均会影响液体输入，导致经导管的输液速度降低，经导管不会抽到血液。 3.个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重肺动脉栓塞的症状。 * 彩色多普勒超声显像可显示病变的深静脉管腔内有实质性回声，部分或全部占据血管腔。DVT急性期～～管腔明显增宽，血栓为实质性低回声。慢性期～～管腔变细，管壁增厚，血栓为实质性较强回声。探头加压后，静脉管腔不能被压瘪，深吸气时静脉管腔变化不明显，静脉搏动消失。 * 敷料选择及更换 择取透明的,半透性聚安酯敷贴和纱布各自不同的优缺点，选择具体的使用。 透明的,半透性聚安酯敷贴可保护导管,便于发现检查导管位点,可进行淋浴不易受潮,减少更换频率，但是敷贴局部仍然可能较为潮湿，增加定植和感染的机会。 患者出汗较多或存在高温, 导管置管处血液渗出较多者,纱布为首选。 建立规范的流程来进行相关的医疗过程 第1步 进行专业培训教育，达到对指南推荐的认知。 第2步 建立有关中心静脉留置的表格。 第3步 每日评估是否可以拔除中心静脉。 第4步 按照表格规范和监督床边护理完成情况。 推荐意见： 建议将多项推荐意见联合使用，并建立合理的流程监督医疗过程。(推荐级别：