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PAGE PAGE 2 福建省著名商标认定申请表 (申请人填表前请务必认真阅读填表说明) 申请人（商标注册人）： 被许可人： 申请商标： 类别： 商标注册证号： 商标注册时间： 联系人： 联系电话： 通讯地址： 申请人所在地： 市 县（市、区） 填表日期： ＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日 福建省工商行政管理局 印制 2 0 1 7 年 一、申报商标实际使用情况 （一）申请认定的商标图样 （证据材料见第 页） 商标最早使用时间 （证据材料见第 页） 申请认定的商品（服务）项目： 1、 2、 3、 （二）商标在申请认定的商品（服务）项目上实际使用的图片 第一项 第二项 第三项 二、企业概况及商标品牌运用和发展情况 （一）企业概况 （二）企业质量管理、生产许可管理等情况 （三）企业商标管理机构设置、商标品牌运用和发展情况 商标管理机构设置情况 申请商标是否被认定为知名商标 （证据材料见第 页） 申请商标是否被延续认定为知名商标 （证据材料见第 页） 商标许可使用情况 （证据材料见第 页） 是否连续申请认定福建省著名商标 （证据材料见第 页） 商标专用权质押贷款情况 （证据材料见第 页） 三、申报商标相关公众知晓度 （一）全省同行业排名情况 （证据材料见第 页） （二）商品或服务销售区域分布情况 福建省： 个设区市，分别为：＿＿（第 页）、＿＿（第 页）…… 中 国： 个省、自治区、直辖市，分别为：＿＿（第 页）、＿＿（第 页）、…… 境 外： 个国家（地区），分别为：＿＿（第 页）、＿＿（第 页）…… （证据材料见第 页） （三）申报企业近三年获得的省级以上主要称号或认定情况 序号 时间 名称 颁发单位 页码  （四）申报商标近三年广告发布情况 2014年广告金额总计（万元） 主主要广告条目 日期 媒体名称 宣传范围 广告金额（万元） 2015年广告金额总计（万元） 主要广告条目 日期 媒体名称 宣传范围 广告金额（万元） 2016年广告金额总计（万元） 主要广告条目 日期 媒体名称 宣传范围 广告金额（万元） （五）申报年度每年发布的一则最具影响力的广告宣传样本 年份 发布时间 媒体名称 版面幅度 金额（万元） 2014年 2015年 2016年 2014年刊样 刊样对应的合同和发票（复印件）见第 页 2015年刊样 刊样对应的合同和发票（复印件）见第 页 2016年刊样 刊样对应的合同和发票（复印件）见第 页 刊样对应的合同和发票（复印件）见第 页 四、申报商标受保护情况 （一）商标国内注册情况 申请时间 申请受理号 核准注册时间 注册证号 类别 国内已核准注册商标数 国内已申请正在审查中的商标数 （二）商标国外及港澳台地区注册情况 申请时间 申请受理号 注册时间 注册证号 类别 国家/地区 国外及港澳台地区已核准注册商标数 其中已核准的马德里商标国际注册数 国外及港澳台地区已申请正在审查中商标数 其中已申请审查中的马德里商标国际注册数 （三）商标被侵权及其他维权情况 （证据材料见第 页）  五、申请认定的商品或服务近三年主要经济数据 年 度 项 目 单位：人民币万元 2014年度 销售收入 其中出