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白血病治疗的新进展 卫星会 第11届欧洲血液学协会年会 清髓性化疗后自体造血干细胞移植可以改变AML患者的不良预后 研究背景 FLT3突变型， 特别是活化的FLT3突变型已经成为预示AML患者CR后复发的重要预测因素， 此类患者中大多数表现为正常核型。 分析FLT3突变对AML预后的影响， 意大利的Ferrara等进行了一项研究， 研究设计 73例正常核型的AML患者入组 44例男性，29例女性， 中位年龄54岁， 16例（22％）检测到FLT3突变， 研究设计 年龄60岁的患者 　诱导方案:ICE　(去甲氧柔红霉素＋阿糖胞苷　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　＋依托泊苷） 　巩固方案:NOVIA（米托蒽醌＋中剂量阿糖胞苷） 年龄60岁的患者 　诱导方案:ciFLA（持续输注氟达拉滨和阿糖胞苷） 　巩固方案ciFLA（持续输注氟达拉滨和阿糖胞苷） 研究设计 CR1期接受外周血造血干细胞动员， 随后接受自体造血干细胞移植。 预处理方案: 　56例患者预处理方案:连续4天输注去甲氧柔红霉素＋白消安， 　若年龄60的患者预处理方案:连续3天输注去甲氧柔红霉素＋白消安， 　其余17例患者用经典的Bu-Cy预处理方案 结果 伴有FLT3突变的患者外周血白细胞计数、血清LDH水平、外周血和骨髓幼稚细胞百分比均较无突变的患者显著高， 但移植后两组OS和DFS无显著差异。 结论： 清髓性化疗＋自体造血干细胞移植可以克服FLT3突变对AML预后 的不良影响 氟达拉滨+阿糖胞苷+去甲氧柔红霉素治疗年轻初治AML有效且较安全 研究背景 氟达拉滨+阿糖胞苷+去甲氧柔红霉素方案是一种有效且耐受性良好的治疗AML的诱导方案。 美国Lonial等的研究， 比较了FLAI与ICE方案治疗AML的疗效与安全性 研究设计 112例年龄60岁的初治AML患者进入本研究， 患者随机分组: 57例接受FLAI作为第一个诱导治疗方案 55例接受ICE作为第一个诱导治疗方案 研究设计 缓解后治疗: 诱导治疗CR后大剂量Ara-C(HDAC)巩固, 随后患者接受第二个巩固治疗:米托蒽醌＋依托泊苷＋Ara-C 自体造血干细胞移植或异基因造血干细胞移植 结果 第一个诱导治疗后，FLAI组的CR率为74％， 而ICE组为51％（P=0.01) 诱导期间死亡率分别为2％和9％ 血液学和非血液学毒性， 特别是胃肠道症状FLAI组显著低于ICE组， 结果 在中位随访期17个月时，2组患者持续CR率分别为 30％和38％ 研究结果表明， FLAI作为AML初治患者的诱导方案有效且毒性较低 FLAG-IDA方案治疗难治复发的AML 研究背景 许多联合化疗方案已经用于难治性和复发AML患者的治疗，但总体预后仍然很差，CR率仅30％～40％， 再次诱导治疗的目标：达到长期CR并为造血干细胞移植提供一个平台，以延长DFS和OS。 研究设计 研究目的： 　评价氟达拉滨+大剂量阿糖胞苷（Ara-C)+去甲氧柔红霉素（IDA）和粒细胞集落刺激因子（G-CFS）联合治疗难治性和复发AML患者的疗效和安全性。 研究设计 74例AML患者研究进入本研究 35例男性，39例女性，平均43岁 FLAG-IDA方案： 　　　　氟达拉滨30mg/m2 　　　　Ara-C2g/M2ｘ5d, 　　　　IDA10mg/m2ｘ3d 　　　　G-CSF5mg/kg自第6天始至粒细胞恢复 研究设计 所有患者均进行了细胞遗传学评价： 　低危组： 4例（5.4％） 　中危组：30例（40.6％） 　高危组：31例（41.8％） 　9例患者（12.2％）未能提供核型分析。 54例患者（72.9％）为第一次复发， 　20例患者对传统的化疗方案（包括阿糖胞苷、依托泊苷和柔红霉素）耐药。 研究结果 复发组患者CR率为48.6％，难治组CR率为40％； 5例（6.7％）死亡，1例死于真菌感染，死于脓毒血症和脑出血各2例。 33例（44.5％）患者对FLAG-IDA耐药。 研究结果 所有患者都有严重的粒细胞减少，CR患者外周血中性粒细胞0.5*109/L的平均时间为20天；血小板计数 20*109/L的平均时间是23天。 在粒细胞缺乏期，25例患者发生脓毒血症（33.7％），发热性粒细胞减少持续时间平均为7天。 最常见的非血液学毒性是黏膜眼炎和血清胆红素升高。 结论 在36例有效的患者中，DFS和OS分别为10个月和12个月， 达到CR后，21例患者接受了allo-SCT, 4例接受自体移植。21例接受all-SCT的患者DFS为18个月。 结论表明，FLAG-IDA是一种耐受性好，有效的治疗难治性和复