股骨转之间骨折护理_查房.pptVIP

专科情况：脊柱无侧弯等畸形，双下肢基本等长，右髋部稍肿胀，皮下大范围淤青，局部触压痛，右下肢长轴叩击痛，骨盆分离挤压试验阴性，右下肢4字征阳性，右下肢主动活动障碍，被动活动疼痛加重伴骨擦感。四肢肌张力正常双上肢及左下肢肌力正常；右下肢肌力IV级，肌张力正常；四肢无感觉障碍。双侧足背动脉扪及搏动正常。神经系统病理征阴性。 辅助检查：2018.1.3当地卫生院DR检查结果回示：右侧股骨转子间骨折。 病例介绍 患者何XX，男性，83岁，因“摔伤后右髋部疼痛活动障碍6天”于2018年1月9日17时59分入院，平车推入病房，神志清楚，自诉无过敏史，入院后遵医嘱予一级护理，心电监护及血氧饱和度监测，吸氧2升/分。生活自理能力：65分，轻度依赖。跌倒评分5分，院外带入骶部二期压疮2×1cm，左臀部3×4cm；患病以来，精神可，睡眠可，有咳嗽咳痰现象，有剑突下疼痛不适，二便自解通畅，体重无明显变化。 辅助检查： 病例介绍 项目 结果 日期 红细胞 （10^9/L） 血红蛋白 （g/L） D-二聚体 （mg/L） 红细胞沉降率 （mm/hr） 9/1 2.9↓ 99↓ 5.36↑ 38↑ 14/1 2.39↓ 76↓ / 121↑ 21/1 2.74↓ 88↓ 7.38↑ / 参考值：红细胞：4.30-5.80×10^9/L 血红蛋白：130-175g/L D-二聚体：0.00-0.55mg/L 红细胞沉降率：0-15mm/hr 入院查体：T 36.5℃ P 84次/分 R 20次/分 BP 167/91mmHg 入院诊断：1、右侧股骨转子间骨折； 2、胆汁反流性胃炎； 3、慢性阻塞性肺病。 病例介绍 患者于1月12日09:00在全身麻醉下行股骨转子间骨折内固定术，术中出血约100ml，术毕于13:00返回病房，带入尿管，伤口敷料清洁固定，术肢保持功能位，远端血运、温度、动度均正常，于1月13日09:50拔出尿管后未解出小便，再次予留置导尿，14:50体温38.1℃，物理降温后体温37.7℃，于1月15日拔出尿管后自解淡黄色清亮尿液；期间静脉输液予抗感染、消肿等治疗，予低分子肝素钙皮下注射预防血栓，患者多次主诉伤痛难忍，予盐酸曲马多肌肉注射后有所缓解，现二便正常，睡眠欠佳，继续以上治疗。 护理诊断及措施 04 护理诊断及措施 护理诊断 P1 疼痛: 与骨折手术有关 P2 知识缺乏: 与不了解术后注意事项的知识有关 P3 体温过高: 于术后吸收热有关 P4 皮肤完整性受损: 与长期卧床限制活动以及手术切口有关 P5 有潜在并发症的可能:如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染的可能 P6 有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关 P7 睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关 P8 营养失调：与营养摄入不足有关 P9 自理缺陷: 与长期卧床以及术后活动受限有关 护理诊断及措施 P1 疼痛: 与骨折手术有关 1.评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。 2.给予患者正确体位。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。 5.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 护理诊断及措施 P2 知识缺乏: 与不了解术后注意事项的知识有关 1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义。 2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。 3.指导患者及家属如何使用便器。 4.告知患者及家属术后: 6小时内禁食水，6小时内去枕平卧。 5.给予正确的体位，并告知家属正确的体位:平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20~30°，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。 6.各类导管妥善固定，交待患者身上的各种导管，以及防脱管事项。 7.饮食指导: 指导患者术后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果。 护理诊断及措施 P3 体温过高: 于术后吸收热有关 1.加强体温监测。 2.嘱患者多饮水，温水擦浴。 3.及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。 4.告知患者术后吸收热的相关知 护理诊断及措施 P4 皮肤完整性受损: 与长期卧床限制活动以及手术切口有关 1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。 2.院外压疮动态评估、及时更换辅料。 2.予以气垫床使用，协助q2h翻身拍背。 3.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。 4.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维