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奥林巴斯 外科新技术新产品介绍 NOTES NOTES NOTES NOTES入路 NOTES 无疤痕 令人满意的美容及心理微创效果 减轻术后疼痛，并避免切口感染 缩短住院时间，降低经济费用 镇静剂下进行 ，无需全麻 高度肥胖患者和高危险的特殊病患 NOTES器械 - Olympus 内窥镜 NOTES组织机构和网站 权威组织：NOSCAR（美国） Natural Orifice Surgery Consortium for Assessment and Research Notes 指南： White Paper Notes 数据库 Notes 网站： （欧洲） NOTES国内开展情况 2009年长海医院消化科普外科报道了国内第一例人体NOTES手术— 经胃肝囊肿开窗术 NOTES国内开展情况 伦理学 内镜和器械的改进 感染处理 术中并发症处理 医师培训 NOTES器械 - 研发中 单孔手术 LESS技术适用术式 普外科 肝胆外科 胃肠外科 肛肠外科 ...... 泌尿外科 妇科 LESS技术国内开展情况 2008年底成立CNOTES小组，提出对单孔手术做指导性的规范 LESS技术国内开展情况 最新进展 LESS最新进展 与NOTES结合-经阴道左肾切除术 最新进展 双（多）镜联合术式 集合内科内窥镜和外科内窥镜 可应用于消化科、肺科、胸腔外科、普外科、妇科、泌尿外科、ENT（耳鼻喉）等各个科室 兼容200多种镜子 对未来展望 回顾历史，我们不难发现： 病人的需求 医生的创意 科学的进步 是主导外科技术发展的“三驾马车”。 外科全线产品 高清电子腹腔镜 高清三晶片腹腔镜 胆道镜 插管镜 超声刀 气腹机 电刀 整体手术室 福建省肿瘤医院OLY整体手术室 上海张江－OLYMPUS中国培训部 腹腔镜+胃镜 腹腔镜+肠镜 腹腔镜+胆道镜 腹腔镜+膀胱镜 腹腔镜+宫腔镜 腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜 腹腔镜+输尿管镜+胃镜 …… 双镜联合手术 软硬兼施！ 双镜联合手术优势 准确定位病变的位置 确定吻合口无漏 排查缝钉有无漏针 评估肠壁内翻的程度/是否需要切除多余部分 术前内镜检查 术中内镜检查 腹腔镜 术后内镜检查 准确定位病变 的位置 检查吻合效果 EXERAⅡ HD EndoEYE OR 在OR由外科医生进行? 在OR由外科医生进行? 双镜联合手术 准确定位病变位置 当术前检查时用于标记病变所在位置的记号(通常是染料)消失时,术中肠镜是唯一的可以准确定位的方法 有超过10%的术前标记在术中不可见 双镜联合手术优势 双镜联合手术 手术室 内镜室 切口 治疗 内镜检查　 开放手术 腹腔镜 手术 诊断 腔内手术 　　　　　 内镜腹腔镜 　 医生的设想 趋势：技术融合 双镜联合手术 趋势：技术融合 结肠内镜技术 腹腔镜技术 双镜联合手术 Roux-en-Y式胃旁路手术 上腹部 Staple Line of the gastrojejunostomy 通过气球法检测胃十二指肠吻合口的 完整性 明视下检查胃十二指肠吻合处的缝合情况及有无出血 双镜联合手术 下腹部 全结肠切除术, 左半结肠切除术, 低前位切除术  - 当术前所做标记不可见时准确定位病变位置  - 吻合术后检查是否有漏的风险 - 检果缝合效果以确保吻合口的完整性 及有无出血 双镜联合手术 上腹部 Nissen Fundoplication(胃底折叠术) - 治疗前评估食道的状况 - 定位胃食管接部  - 评估胃底折叠术的效果  折叠接口 将胃底部折叠包绕在食管底部 双镜联合手术 下腹部 任何结直肠手术(包括开放手术) - 确定肠腔病变的确切位置 (当医生希望查看肠腔) - 寻找回肠造口的最佳位置 双镜联合手术 目前仍有许多问题亟待解决 外科医生较难掌握肠镜的使用 需要内科医师从旁协助 花费更多的时间 需要搬运GI的影像设备进手术室 从设计上改进肠镜,使其更易插入与控制 EXERAⅡ: 通用摄像平台 双镜联合手术 72% 的受访者表示他们已开展术中结肠镜检查. 其中44% 的医生表示如果外科摄像系统能兼容内科内镜,他们在术中进行内镜检查的频率将更高. EXERAII: 通用摄像平台 双镜联合手术 外科技术发展 NOTES LESS单孔手术 双（多）镜联合手术 外科新产品 EXERA II “电子镜平台” 骨科 泌尿外科 妇科 鼻咽喉科 普外科 消化内科 肺科 EXERA II EXERA II Train EXERA II 主机+光源 胃肠软镜 胆道镜 膀胱软镜 …