病例汇报-椎动脉层动脉瘤.pptxVIP

病例汇报 瑞金医院北院 李锋 患者 女性 64岁 主诉： 突发头颈部疼痛伴呕吐一天 现病史：患者一天前无明显诱因下突发头痛以枕部及颈背疼痛明显，伴有间歇性呕吐数次，言语含糊，意识水平不全。无肢体瘫痪，无四肢抽搐发作。 查体：GCS 12 分 嗜睡，精神差，双侧瞳孔等大等圆 直径0.2cm 对光（+），双侧面容对称，伸舌居中，颈部抵抗，克氏征阳性，双侧巴士征阴性。 既往史：既往高血压 糖尿病史 口服药物控制尚可 诊断：自发性蛛网膜下腔出血 处理： 给予尼莫同抗血管痉挛 稳定控制血压、止血药物 止痛、镇静对症治疗 补液、营养支持 脑血管造影结果 诊断为：左侧椎动脉PICA（小脑后下动脉）远端夹层动脉瘤 手术治疗策略： （1）PICA远端椎动脉夹闭（旷置）术 （2）PCIA远端椎动脉并夹层动脉瘤弹簧圈栓塞 手术过程 术后处理：给予抗血管痉挛，稳定血压，维持补液量等治疗。 患者情况：意识状态逐步改善，头颈部疼痛逐步消失，无明显饮水呛咳，吞咽困难，四肢活动良好。 讨论 夹层动脉瘤定义： 由于某种原因引起的动脉壁中膜内发 生的出血状态称之为动脉夹层，壁内血肿与血管腔 相通，呈动脉瘤样扩大，称为夹层动脉瘤 椎动脉夹层动脉瘤部位 V4段是受到头 部运动剪