阳光产险“百团大战、降赔增效”活动方案(财产险).docVIP

. . . PAGE 专业资料.PAGE 2 “百团大战、降赔增效”活动方案 （财产险理赔篇） 一、工作目标 （一）考核目标 财产险综合赔付率≤42%（再保后，含IBNR） （二）监控目标 1、万元以下案件的2010年当期结案周期≤7天； 2、万元以上案件的2010年当期结案周期≤45天； 3、万元以下案件的及时立案率≥95%； 4、万元以上案件的及时立案率≥85%。 二、参加范围 （一）分公司客服部负责人； （二）总公司集中人员（核赔人员、查勘人员含作业团队和分公司核赔兼调度人员）； （三）分公司查勘员（兼职）。 三、实施手段 （一）人员集中 1、财产险理赔部和大案处重案团队实施物理集中； 2、大案处的作业团队人员和分公司核赔兼调度人员实施逻辑集中； 3、兼职查勘人员实施属地管理。 （二）核赔集中 1、总公司集中核赔1万元以上案件； 2、分公司集中核赔1万元以下案件； 3、总公司集中核赔全部水险及特险案件。 （三）大案集中 1、总公司集中处理所有万元以上案件； 2、重案团队处理10万元以上的案件； 3、作业团队处理1-10万元的案件。 （四）追偿集中 总公司集中处理所有追偿案件。 （五）考核集中 1、总公司统一制定考核办法对总公司物理集中人员、总公司派驻的逻辑集中人员集中实施考核； 2、分公司按照总公司的考核要求，集中对查勘（兼职）人员实施考核。 四、执行举措 （一） 岗位考核 1、分公司考核 （1）分公司车险兼职查勘岗（考核1万元以下案件） 岗位 指标类别 指标 考核内容 权重 计分规则 分公司车险兼职查勘岗 （考核1万元以下案件） 效率指标 结案率≥80% 以个人处理赔案的结案率计算 15% 公式：截止统计日期的已决赔案件数/(已决赔案件数+未决赔案件数)； 规则：每低于指标值1%扣1分；每高于指标值1%加1分 及时立案率≥95% 以个人处理案件的及时立案件数计算 15% 公式：及时立案件数/有效报案件数； 规则：每低于考核值1%，扣1分，高于考核值1%，加1分 当期结案周期≤7天 以个人处理案件的平均结案周期计算 10% 公式：∑（结案时间－立案时间）/已决件数(含注销)； 规则：每缩短1天，加1分；每延长1天，扣1分 案件退回率≤平均值 上一级权限对审核有问题的赔案实施退回补充 10% 公式：被退回赔案件数/核赔案件数； 规则：低于平均值1%，加1分，高于平均值1%，扣1分 质量指标 综合赔付率≤42% 再保后赔付率，含IBNR 20% 公式：依据精算部提供的数值； 规则：每高于指标值1%，扣1分；每低于指标值1%，加1.5分 第一现场查勘率≥90% 第一现场查勘率达90%以上 10% 公式：第一现场查勘案件数/处理赔案件数； 规则：每低于1%，扣1分 有效投诉率≤3% 以个人被有效投诉次数计算 5% 公式：有效投诉次数/处理赔案件数； 规则：高于3%，得0分 案件核赔核减率≤6% 以查勘人员第一次提交核赔，核赔岗核减金额与提交赔付金额的比率 15% 公式：（查勘提交赔付金额-核赔通过金额）/查勘提交赔付金额； 规则：高于8%后，每高1%扣1分，低于6%时，每低1%加1分 （2）分公司核赔兼调度岗（考核1万元以下案件） 岗位 指标类别 指标 考核内容 权重 计分规则 分公司核赔兼调度岗 （考核1万元以下案件） 效率指标 结案率≥80% 以个人处理赔案的结案率计算 20% 公式：截止统计日期的已决赔案件数/(已决赔案件数+未决赔案件数)； 规则：每低于指标值1%扣1分；每高于指标值1%加1分 核赔时效≤24小时 1万元以下的1天 10% 公式：从案件提交至核赔通过的时间； 规则：每高于1天扣1分 案件退回率≤平均值 上一级权限对审核有问题的赔案实施退回补充 20% 公式：被退回赔案件数/核赔案件数； 规则：低于平均值1%，加1分，高于平均值1%，扣1分 质量指标 综合赔付率≤42% 再保后赔付率，含IBNR 30% 公式：依据精算部提供的数值； 规则：每高于指标值1%，扣1分；每低于指标值1%，加1.5分 案件核赔核减率≥8% 以查勘人员第一次提交核赔，核赔岗核减金额与提交赔付金额的比率 20% 公式：（查勘提交赔付金额-核赔通过金额）/查勘提交赔付金额； 规则：高于8%，每高1%加1分，低于6%，每低1%，扣1分 （3）分公司客服负责人（考核1万元以下案件） 岗位 指标类别 指标 考核内容 权重 计分规则 分公司客服负责人（考核1万元以下案件） 效率指标 结案率≥80% 机构结案率达到80% 20% 公式：截止统计日期的已决赔案件数/(已决赔案件数+未决赔案件数)； 规则：每低于指标值1