人工绝经症状管理新思考 - 副本 (1).pptVIP

除了手术，放射治疗也会对卵巢功能造成不可逆的损伤。放疗2周后，患者即发生卵巢衰竭表现：如FSH上升，E2下降至绝经水平等；放射剂量150～800 cGY时，约50%～70%的15～40岁女性卵巢功能衰竭；超过800 cGY时，所有年龄段女性的卵巢将发生不可逆的损害 * 这是一项对上海肿瘤登记人口中的5,023名乳腺癌患者的MPS进行的流行病学调查。研究显示，对于围绝经期乳腺癌患者，化疗和内分泌治疗会显著增加MPS的发病率，高达2-3倍。 各位都知道，卵巢切除术是对卵巢不可逆的损伤，而子宫切除术同样会对卵巢造成损伤。全子宫切除时，即使保留卵巢，由于影响到卵巢的血供，也容易发生卵巢早衰。子宫切除术后2年衰竭发生率为34%，4年增至50%，随着术后年限的延长，卵巢功能早衰的发生率越来越高。 * 目前内异症治疗药物包括：口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物、GnRH-a。而GnRH-a因其能够快速将内源性雌激素水平压制在20pg/ml左右，已经被越来越多的医生使用。与此同时，GnRH-a治疗期间所产生的相关副作用也始终困扰着医生和患者。 * 国际绝经学会对绝经症状的分类： 自然绝经，或者称为原发绝经是女性正常生理周期的一部分。这部分症状其实是与女性身体各系统、器官衰老和退行相关联的。 我们今天主要讨论的是因为疾病治疗所引发的绝经症状。称之为人工绝经，这与年龄和衰老无关。 医生、患者对于激素治疗绝经症状的顾虑。。。 * 我们在提高肿瘤患者的生存率的同时，应该关注生存质量，恢复患者本有的社会功能 * 因此，妇瘤患者绝经症状需要获得应有的关注 * 国际绝经学会提出绝经的核心症状是血管舒缩症状和精神神经症状，也就是神经递质波动引起的体温中枢和情绪中枢紊乱导致的。人工绝经引起的绝经症状要区分与自然绝经引起的衰老相关症状 * 首先，我们来了解人工绝经症状的来源，由于手术或者GnRH-a针，放疗和化疗等引起卵巢功能衰竭或者休眠，引起雌激素水平剧烈波动和快速下降，从而引起神经递质波动，导致体温调节中枢和情绪调节中枢紊乱，从而表现出潮热、盗汗、失眠、抑郁、焦虑等，而传统的治疗是认为雌激素下降、补充雌激素的手段来治疗，但是补充雌激素可能导致疾病复发，带来风险，而调节神经递质的途径可能为我们提供了另一种解决方案。 * 这张图非常清晰的展示了指南的综合管理模式。它分为管理决策和干预方式两部分。在管理决策方面，要对患者进行知识普及、风险/获益评估及定期的随访。知识普及是指要对相关的卫生保健专业人员、绝经过渡期和绝经后期妇女进行关于绝经后期管理知识的教育，提供相关信息，及可以带来的益处。 风险/获益评估：在开始治疗前，应据其自身状况分析并告知治疗的利弊。定期随访：在整个治疗期间，每次定期随访时，应对患者进行受益和危险评估，以决定使用者是否继续治疗。 干预方案包括了健康的生活方式、HRT治疗方案和非激素治疗方案。健康的生活方式在任何情况下都是最重要的，包括健康的起居、饮食、运动和心理调节。药物治疗要遵循治疗规范，掌握适应证和禁忌证，确定适宜人群，合理用药，确保患者在最低危险下获得最大受益。非激素的治疗也是大家的一个安全、放心和有效的方案。 绝经症状会严重影响女性正常的工作和生活，控制绝经症状已经成为近年来妇泌科、肿瘤科及乳腺科等多个科室关注的热点话题。 2010年8月份，中华医学会妇产科学分会绝经学组在《中华妇产科杂志》上正式发布了2009版的中国绝经指南。这是在2006年版指南基础上，参考国际绝经指南后完成的最新绝经指南。 新指南强调了绝经症状治疗的目标，就是“遵循治疗规范，掌握适应证和禁忌证，确定适宜人群，合理用药，确保患者在最低危险下获得最大受益。” 那么指南为什么要强调“最低危险”呢？ 各位都知道，激素补充治疗(HRT)已经使用了几十年，但是人们对它的获益和风险的争论一直都没有停止。 不管是对于患者，还是医生来说，将风险降到最低都是治疗时首先要考虑的问题！ * 莉芙敏有充分的证据证实，它不是雌激素，当然也不是植物雌激素。它有下面五个层面的证据证实，莉芙敏跟雌激素是没有关系的。 --- 莉芙敏不是雌激素，又具有有效控制绝经症状，可以安全用于对激素敏感的妇瘤高危人群，减少顾虑，避免复发，可以用于治疗妇瘤患者的绝经症状 * 绝经症状管理新思考 绝经分类 绝 经 症 状 自然绝经 人工绝经 切除卵巢（双侧） 子宫切除 损伤卵巢 放疗 化疗 45-55岁，卵巢功能下降 卵巢癌 内膜癌 宫颈癌 乳腺癌 内膜异位症 子宫肌瘤 GnRH-a 卵巢早衰 抑制功能 双侧卵巢切除，98%患者可立即或几周内出现潮热等绝经症状 人工绝经相关疾病 1. 手术相关：良性疾病需要切除子宫和卵巢； 恶性疾病的根治性手术 2. 化疗与放