第二十五章-抗高血压药.docVIP

第二十五章 抗高血压药 （Antihypertensive agents ） 【授课时间】 2010年4月21—26日 【授课对象】 五年制临床医学本科 【授课教师】 段小毛 【授课时数】 2学时 【目的与要求】 1.掌握抗高血压药的分类和各类代表药； 2.掌握第一线抗高血压药的降压作用特点、作用机制、主要不良反应； 3.了解金典降压药物的特点及应用； 4.理解、熟悉高血压药物治疗的新概念 【授课重点】 抗高血压药的分类和各类代表药及第一线抗高血压药的降压作用特点、 作用机制。? 【授课难点】 各类抗高血压药物的作用机制。 【教学内容】 一、概述 高血压:以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。1999年WHO将高血压定义为： 在未服抗高血压药时，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。 【分类】 一般分为：原发性高血压 、继发性高血压 按血压升高程度分：轻、中、重度高血压 或 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血压。 【发病主要表现】 全身小动脉痉挛（早期）→重要脏器供血减少→功能障碍，器质性病变， 1.外周阻力↑→ 左心室负荷↑→ 左心室肥厚 、扩张 → 左心衰歇。 2.小动脉硬化 →血压波动时痉挛→ 形成血栓或动脉破裂 →偏瘫、失语神 智不清。 3.肾细小动脉硬化狭窄 ；部分肾单位发生纤维化玻璃样变 部分肾单位发生代偿性肥大 → 失代偿肾功能不 全，尿毒症。 【高血压病的形成机制】 主要是交感神经-肾上腺素系统、RAS兴奋学说 【高血压的治疗】 控制体重、低盐饮食、戒烟酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗 BP维持依赖于 外周血管阻力；心输出量 ；血容量三者为主要因素 抗高血压药 → 降低外周阻力；减少心输出量；减少血容量 第一节 抗高血压药分类 可分为五类： 一类 利尿降压药，氢氯噻嗪等。 二类 交感神经抑制药 1.中枢降压药：可乐定等。 2.神经节阻断药：美加明、樟磺咪芬等。 3.NA能N末梢阻滞药：利舍平和胍乙啶等。 4.肾上腺素受体（α、β）阻断药：普萘洛尔、哌唑嗪等。 三类 肾素-血管紧张素系统抑制药 1.血管紧张素转化酶抑制药，卡托普利等 2.AT1受体阻断药，氯沙坦等 3.肾素抑制药，雷米克林等 四类 钙拮抗药，硝苯地平等。 五类 扩血管药 1.直接舒张血管药，肼屈嗪、硝普钠 2.钾通道开放药，吡那地尔等 第二节 常用抗高血压药 利尿降压药 （为基础降压药） 【降压机制】 1.初期（2-3 w）：排钠利尿 →细胞外液和血↓ → 心输出量↓ → Bp↓ 2.长期（2-3w后）：体内轻度缺Na+ →小动脉壁细胞Na+↓→Na+- Ca2+双向交换机制 → 细胞内Ca2+↓→血管平滑肌对 NA 等缩血管物质反应性↓→ 血管扩张→BP↓。 但可增高血浆肾素活性 常用噻嗪类——氢氯噻（HCT） 【临床应用】 一线抗高血压药 1.轻度高血压，单独应用（＜25mg） 2.中、重度高血压，与其他药联用； 3.高血压危象或合并有氮质血症、尿毒症等急性严重高血压可选用呋噻米 等强效利尿药。 【不良反应】 长期应用应注意低Na+、低K+、低Mg2+和脂质代谢及糖代谢异常等 不良反应。(脂质代谢异常者用吲哒帕胺） 钙拮抗药（CCB） 【降压机制】 L-型Ca2+通道阻滞 【药物】 硝苯地平 (短效) 尼群地平 (中效) 拉西地平 （长效） 氨氯地平 (长效) 【不良反应】 反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸等. 常用药物 硝苯地平（nifedipine，心痛定） 特点： 1. 作用快，强，较久 2. 反射性加快心率，↑肾素活性 3. 短效制剂长期用药可加重心肌缺血、增加心性猝死 4. 用于轻、中、重度高血压（用缓释片伲福达）及合并心绞痛、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症、恶性高血压者。 尼群地平，nitrendipine 特点： 1.作用温和、持久 2.扩血管作用较Nif强， 3.各期高血压的治疗 4.不良反应与硝苯地平相似。 氨氯地平(amlodipine，络活喜) 特点：1.作用出现缓慢，日服一次，口服后7～8d达稳态，6～8w达到最 大降压效果。　 　　　　2.能减轻和逆转心室肥厚。 3.不宜用于急症。 三．β受体阻断药 普萘洛尔(propranolol) 【降压作用机制】