04人工肝治疗的指南(修订讨论稿)李兰娟.pptVIP

May, 2005 Zhejiang University 治疗方案组合 PA联合PDF 高胆红素血症 PE联合BP 肝性脑病 CHDF联合PE或PDF 肝肾综合征 电解质紊乱 CHDF联合PE或HDA 重型肝炎伴有 May, 2005 Zhejiang University 基本过程 患者的血液引出体外,经膜式血浆分离器分离血细胞和血浆，弃去含有毒素的异常血浆或血浆中病理成分 患者的血细胞、保留成分和补充的等量新鲜血浆、人血白蛋白等置换液一起回输体内 血浆置换 May, 2005 Zhejiang University 特点 清除: 蛋白结合毒素(如内毒素、未结合胆红素等)、自身抗体、异体抗体、可溶性免疫复合物及抗基底膜抗体 补充: 凝血因子、调理素、白蛋白等多种生物活性物质 类型 单纯血浆置换 选择性血浆置换 适用于重型肝炎等各种肝功能衰竭 May, 2005 Zhejiang University 血液 透析液 弥散 SMW-S MMW-S PB-S 对SMW-S高效 对MMW-S低效 对PB-S无效 清除：尿素、肌酐、胍类、中分子物质、酸根和过多的电解质 补充：碳酸氢根、醋酸盐、葡萄糖、电解质等机体所需物质 尤其适用于各种重型肝炎伴有肝肾综合征、肝性脑病、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等 按浓度梯度和渗透梯度作跨膜移动 血液透析 May, 2005 Zhejiang University 血液滤过 原理 以对流方式清除血液中过量的水分和有毒物质 清除率与超滤量和筛滤系数有关，而与分子量大小无关 特点 与血液透析相比，血液滤过对中分子物质的清除更为有效 适用于各种重型肝炎伴有肝肾综合征或肝性脑病 血液 滤过液 对流 SMW-S MMW-S PB-S 对SMW-S 低效 对MMW-S 有效 对PB-S 无效 May, 2005 Zhejiang University 持续血液透析滤过 模拟肾脏功能缓慢、连续不断的清除水分、中、小分子代谢毒素 保持机体内环境水、电解质、酸碱平衡和血液动力学的稳定性,消除炎症介质、改善营养支持 适用于肝衰竭伴有肾、心、肺等多脏器衰竭 May, 2005 Zhejiang University 血液灌流 /血浆吸附 机理： 含特制活性炭或树脂颗粒的灌流器的吸附清除血液/血浆中的毒素或药物 特点： 对中分子物质及与蛋白结合的物质清除率较高 适用于重型肝炎并发肝性脑病、内毒素血症及急性中毒等 血液灌流 血浆吸附 May, 2005 Zhejiang University 血液透析吸附 血液透析和血液吸附的组合。将精制吸附剂制成悬液充当透析液, 血液流经透析膜的同时也进行了毒物吸附。 Biologic-DT / DTPF 系统 分子吸附再循环系统（MARS） Molecular Adsorption Recycling System 连续白蛋白净化系统 (CAPS) Continuous Albumin Purification System 普罗米修斯系统 Prometheus system 治疗时血流动力学稳定，有效清除蛋白结合毒素 尤其适合于重型肝炎伴有水电解质紊乱，肝肾综合征 May, 2005 Zhejiang University 人工肝支持系统治疗并发症及防治 May, 2005 Zhejiang University 出 血 插管处出血：拔除留置管，加压包扎 消化道出血：正确估计出血量，及时予扩容、制酸剂、止血等治疗 皮肤黏膜出血：可表现为鼻衄、皮肤瘀点、瘀斑,根据病情进行对症处理 颅内出血：易出现脑疝而死亡,必需严密观察患者各项生命体征，及时发现、及时抢救 May, 2005 Zhejiang University 凝 血 表现为： 灌流器凝血 留置管凝血 预防和处理： 对管路进行足量肝素化处理 根据患者凝血功能合理掌握肝素的用量在封管时，根据留置管的长度给足肝素量 May, 2005 Zhejiang University 低血压 发生原因 有效血容量减少，失血，心源性药物，血浆过敏 ，血液灌流综合征， 血管活性物质 预防及处理 低蛋白血症患者术前或术中输血浆、白蛋白或其它胶体溶液 严重贫血患者在治疗前要补充血液 药物或血浆过敏者预先给予抗过敏治疗 纠正酸碱平衡、水电解质紊乱 治疗心律失常 非心源性低血压应补充血容量，必要时使用升压药 血液灌流综合征可预先服用抗血小板聚集药物，或改用血浆吸附 May, 2005 Zhejiang University 继发感染 管路有关的感染 应作血培养