补习班立案申请.docVIP

補 習 班 立 案 申　請　書 受文者：嘉義市政府教育局 主　旨：檢送「私立　　　　　　　　　　短期補習班立案申請書」三份，請惠予核辦。 說　明：檢附資料： （一）班舍位置略圖 （二）班舍平面圖 （三）設班經費概算 （四）教學科目、課程、每週教學時數及教材大綱 （五）設立人及班主任身分證明資料 （六）教職員履歷冊－含每位教職員之學歷證書 （七）非軍公教人員身份證明 （八）組織規程及學則 （九）財產目錄 （十）設班基金存款證明（定存） （十一）設班基金存款證明（切結書） （十二）建築物不得擅自變更切結書 （十三）班舍使用權證明—二年租賃契約書（需公證） 土地所有權狀 建築改良物所有權狀 變更使用執照 （十四）公共安全責任險 申　請　人：　　　　　　　　　　簽章 身分證字號： 地 址： 補習班班址： 中華民國　年　月　日 嘉義市私立　　　　　　　　　　短期補習班共同設立人名冊 編 號 相片 姓名 性別 出生 年月日 學經歷 住址 身份証 字號 蓋章 設 立 人 代 表 １ ２ ３ 附註：申請共同設立人所需附件：（一）共同設立人名冊（二）法院公証書（三）共同設立人契約書 ※以上附件請裝訂成冊，乙式二份。 設立人代表應列於名冊內首號。 私立　　　　　　　　　　短期補習班立案申請書 班名 班 址 電 話 正面一寸 半身照片 設立人 姓名 出生 　年　月　日生 性別 現職 籍貫 學歷 詳細 地址 經歷 正面一寸 半身照片 班主任 姓名 出生 　年　月　日生 性別 現職 籍貫 學歷 詳細 地址 經歷 科別 土地 面積 平方公尺 班級數 班舍 面積 間　　　　　平方公尺 修業期間 班舍位置略圖 如 附 件 每週教學時數 班舍平面圖 如 附 件 全期教學時數 設班經費概算 如 附 件 教職員履歷冊 如 附 件 非軍公教人 員身份證明 如 附 件 設班基金 存款證明 基金 數額 教學科目、課程每週 教學時數及教材大綱 如 附 件 班舍使用 權證明 如 附 件 設立人及班主任 身份證明資料 如 附 件 財產目錄 如 附 件 組織規程及學則 如 附 件 右　　陳 嘉義市政府　　　　　　　　　　設立人（代表人）　　　　　　　　　　　　簽章 縣市 政 府 審 查 意 見 嘉 義 市 長 局長 課長 承辦員 附件一 私立　　　　　　　　　　短期補習班班舍位置略圖 班址 嘉義市　　　　區　　　　路（街）　　　　段　　　　巷　　　　弄　　　　號　　　　樓之 班 舍 位 置 圖 （應標明路、街、巷、弄、門牌號碼及明顯標示班舍位置等）　 設立人　　　　　　　　　　　　蓋章　 附件二 私立　　　　　　　　　　短期補習班班舍平面圖 一、應標明教室、辦公室、安全設施（消防設備）、衛生設施（空氣通風、光線位置）等資料。 二、應依別分別繪製各教室，並標明面積（以平方公尺為單位）。 設立人　　　　　　　　　　　蓋章　 附件三 私立　　　　　　　　　　短期補習班設班經費概算表 分類 項目 單位 數量 總價 說明 設班基金 一．請依各班所設立之需要詳細列舉。 建築物 教室 二．僅格式，其餘自行依需要填寫項目。 辦公室 活動中心 土地 車輛 教材 教具 課桌椅 圖書文具 衛生設備 消防設備 合計 附件四 補習班教學科目暨每週教學時數表 級別 ○○科 講時 授時 總數 週次 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 科別 私立　　　　　　　　　　短期補習班教學進度表 ○ ○ 科 進 週　　　　 度 別 內容 備註 第一週 一、每個月以四週計算。 二、課程內容後鋝實際授課情形相符。 第二週 三、如設置二科以上者應分張填列（表格不足自行影印）。 第三週 第四週 第五週 第六週 第七週 第八週 第九週 第十週 第十一週 第十二週 第十三週 第十四週 第十五週 第十六週 科 第　　　期　　　　　　　　週課表 課 時 目 間 月 星 日 期 一 二 三 四 五 六 日 附件五 私立　　　　　　　　　　短期補習班設立人及班主任學歷、身分證件表 區分 姓名 性別 籍貫 出生年月日 學歷 經歷 應附送證明文件 設 立 人 年　月　日 一、學歷證件影印本 二、身分證影印本 三、戶籍謄本 班 主 任 年　月　日 一、學歷證件影印本 二、身分證影印本 三、戶籍謄本 四、技能證明文件影印本 設 立 人 身 份 證 影 印 本 （請張貼身分證正面、背面影印本） 班 主 任 身 份 證 影 印 本 （請張貼身分證正面、背面影印本） 附件六 私立　　　　　　　　　　短期補習班教職員履歷冊　　　　年　　　　月填報 姓 名 性